结肠镜腺瘤检出率低预示着间期结直肠癌风险

一项大型观察性研究发现，结肠镜检中医生对腺瘤的检出率，是呈现结肠镜检阴性结果的患者发生结直肠癌风险的一项独立危险因素。

Douglas A. Corley医生在消化疾病周(DDW)年会上报告称，结肠镜检筛查中腺癌检出率越低，其患者发展为间期结直肠癌的风险可能越大。医生的腺瘤检出率每降低1%，结直肠癌风险就增加约3%，结直肠癌相关死亡风险就增加约4%。他说，这些结果提示腺瘤检出率可能是一项有意义的质量评估标准，腺瘤检出率定义为医生至少检出1枚腺瘤的结肠镜筛查所占的比例。

加利福尼亚州Kaiser 研究所的Corley医生称，研究中检验了314,872例结肠镜检结果，其中8,708例检出结直肠癌，在这部分患者中，发生间期结直肠癌即在指定的结肠镜检后至少6个月检查诊断出癌症的有712例。Corle医生说，大部分（60%）间期癌症发生在近端。总体而言，晚期癌症占34%，导致直结肠癌相关死亡的约20%；约1/3在间期早期即6个月至3年间得到诊断。其余2/3在初次结肠镜筛检呈阴性后3~10年内确诊。

医生的腺瘤检出率从7%~52%不等，与既往文献中报道结果一致。医生腺瘤检出率的五分位数与随后患者发生结直肠癌的风险之间存在线性关系，“腺瘤检出率的增加与获益间没有阈值效应，”Corley医生说。在校正结肠镜检适应证和患者年龄、性别、种族、结直肠癌家族史以及Charlson合并症评分等因素后，医生腺瘤检出率在第一、二五分位数的患者的风险比在最高五分位数者高出大约80%~90%。

晚期结直肠癌的模式与之相似，而相关性甚至更强。他说，医生的腺瘤检出率在最低两个五分位数的患者，其风险比在最高五分位数者高2倍以上。Corley医生说，结直肠癌死亡风险的相关模式也同样如此。医生处于第一和第二五分位数的患者结直肠癌死亡风险比处于最高五分位数者增加2.5倍，风险不因患者状态或癌症位置而异。

这项研究所纳入的是龄不小于50岁，已参加Kaiser Permanente集团北加州健康计划至少2年的患者，受试者曾在1998~2010年间因任何适应证接受结肠镜检得出阴性结果。结肠镜检均由那些做过300余例结肠镜检并且在研究期内进行了75例以上筛查的有经验的内镜医生进行操作。受试患者随访10年或直至进行下1次阴性结肠镜检，健康计划会员资格终止，或诊断为结直肠癌，或是到2011年1月31日。

Corley医生报告说研究得到辉瑞制药的奖励与资助。

编辑： 栋梁    来源：丁香园