李天天直言医联体：管不好、做不好、坑医保

丁香园是中国的一个网络卫生社区，我自己原本是一名神经内科医生，后来因为工作的原因从事了互联网和新技术。针对医联体和区域协同医疗，我从一个新的视角，提出我个人的建议。在很多场合的会议上，我听到过很多关于医联体好处的评论，在此不做赘述。

但是如何使医疗资源得到有效地重新配置，如何降低医疗费用、提高患者满意度，如何能让大病在大医院小病在社区，我看到的挑战来自以下几个方面。

医联体的一个目的是解决目前医疗资源的倒金字塔配置，使其变成一个正向的金字塔。但我认为一些形式紧密的医联体会变成一个寡头，成为一种新的垄断的方式。一些三甲医院掌握了本地区最好的医疗资源，同时又把触角伸向了县级医院、地市级医院，把他们变成纵向协同医疗的组成部分。

针对这种不断扩大的倾向，还有人甚至提出了全产业链，全生命周期的服务等，我自己的感受是九个字：管不好、做不好、坑医保。

管不好。我们医院管理者是"医而优则仕"，这本身就是管理上的一个巨大的浪费。三甲医院自身及其医联体内有多家医院需要协同管理、信息互动，这个管理带来的难度和挑战非常大，特别是在我们的医院普遍缺乏优秀的职业经理人的情况下，这种管理可能会造成更大的浪费，很可能会和我们建立医联体的初衷背道而驰。

做不好。如果从产业链角度来考虑的话，我们要考虑慢病的管理，出院患者的管理，因为医院只负责院内的诊治，很多的慢性病需要在患者出院之后进行管理，需要进行长期的患者教育，行为的干预，这些工作不是医院承担的任务，医院承担的是基本医疗和公益性服务，而这类服务应该更好的开放给社会资本、民营资本去介入，不应该由医联体把所有的服务掌控在自己手里。

坑医保。在医联体内，三级医院掌握着最先进的知识，他们对二级医院的知识支持非常有帮助，提供了很多循证医学方面的证据。

但是我们也要注意国情，实际上在适宜技术的推广方面，并不见得三级医院最好用的技术会适合地市医院或者县级医院，甚至可能造成一种过度的诊疗和检查。新技术被推广到基层，还有可能造成医保的费用得不到控制。

从十八届三中全会的报告中，我也看到这样的表述，通过信息技术去推进区域协同医疗。我本人做过医生，也做过互联网，所以我对信息技术比较敏感。从医院管理者的角度来讲，信息技术可以帮助医院提升办公效率，但从我的角度，我认为信息技术可以帮助我们医疗资源的下沉。

传统的医疗资源下沉的方式很苦，主要是通过把医生派往基层，往往效果不好。通过信息技术，可以实现医生对医生的辅导和帮助。特别是三甲医院的医生，他可以不用离开自己的医院和执业环境，通过现代化的技术，对自己医联体内医院的医生进行培训和教育。

我们也在做这种尝试，上周我们用googleglass和杭州一家医院，完成了中国第一例googleglass辅助下的手术，把整个手术拍下来，远程的医生通过电脑和手机可以看到手术的全过程。

类似这种技术上的创新，也值得医院管理者去思考。如何利用好信息技术，做好本院的信息化建设，还可以带动医联体内的其他医院的发展，从而实现医疗资源的下沉。

编辑： snail    来源：丁香园