中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会

自体骨—髌腱—骨重建ACL断裂长期效果好

作者:王栋    2014-11-06
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Jones1963年首次描述了采用自体骨—髌腱—骨(BPTB)移植方法治疗ACL断裂。从那时开始就一直被推崇为是一种经典手术方式,目前主要在关节镜辅助下开展。ACL损伤在临床中并不少见,随着越来越多的人参与到体育锻炼中,该病的发生也不再局限于专业体育运动员。

非手术治疗ACL损伤不仅不能恢复膝关节稳定,对疼痛也不能完全缓解。患肢制动可以改善关节腔积液、疼痛和创伤后炎症的情况,但是单纯的保守治疗并不能提供理想的功能预后。

然而也有学者坚持认为虽然保守治疗不能使患者功能恢复如初,但是也能减少额外的创伤。但是值得注意的是关节不稳会导致软骨磨损和半月板的破裂,会加速关节的退行性病变。大部分学者还是认为手术是治疗ACL损伤的首选方式,可以减少损伤带来的一系列症状并且防止关节的退行性改变。

关节镜辅助下自体BPTB移植重建ACL断裂是近些年较为常用的手术方式,已有较多的文献对于其近期疗效进行了跟踪报道,疗效较为肯定。但是很少有研究对其长期疗效进行报道,来自西班牙 La Paz 大学骨科中心的Rodríguez等人回顾性评估了BPTB术后15年预后结果和生存情况,将最新研究结果发表于近期The Knee

研究者将该中心陆续接受BPTB250名患者纳入该研究。其中88%的患者在重建后15年进行随访检查。剔除失访和不符合研究标准的样本例数(纳入标准详见原文),共220名患者被进行研究分析。

患者从损伤到进行干预的平均时间为3.4个月(跨度216个月)。结果评估参数主要包括主观满意度、临床检查(抽屉试验、Lachman试验同时采用KT-1000)、恢复伤前活动水平以及影像学结果。对于软骨和半月板情况于术中进行评估。研究者将膝关节严重不稳定而无法进行日常活动的患者定义为手术失败,将失败率也进行评估。

1术后15各项参数的具体数据。111111.jpg

为不同学者报道的膝关节不稳定关节导致的半月板和软骨损伤记录。3333333.jpg

该研究结果显示,220名纳入研究的患者,8.2%的患者由于重建韧带断裂需要进行翻修手术。在患者主观感受方面,98.1%的患者对于术后15年的结果表示满意。在术后15年,93.5%患者抽屉试验正常,Lachman试验(KT-100095.4%的患者试验正常。术后1590%的患者能恢复到伤前运动水平。有25.4%的患者在术后15年出现了不同程度关节退化情况。

该研究最终认为,采用关节镜辅助下自体骨-髌腱-骨(BPTB)移植方法治疗ACL断裂,术后15年的生存率可以达到94.8%,有90%的患者能恢复到术前功能水平。有25.4%的患者在术后15年出现了不同程度关节退化情况,但是该研究者认为这种情况与术中发生的残留不稳定有关,同时与患者年龄也有关系。同时研究者也认为,ACL的术后结果不仅与术者的熟练度有关,最重要的是有一个适当的康复计划。

ACL重建后康复计划22222.jpg

编辑: orthop011    来源:丁香园

参考文献