老年髋部骨折患者的部分死亡可控
目前，在全球范围内，罹患髋部骨折的老年人数量呈逐年上升趋势。日益增多的髋部骨折患者也在不断加重社会经济负担。众所周知，老年髋部骨折患者中存在较高的死亡率。由于原有内科疾病、功能障碍、手术应激以及术后制动等原因，导致该类患者术后1年死亡率高达30%。甚至有人称该类骨折为“最后一次骨折”。
这些死亡是否可以预防发生呢？近来，澳大利亚学者S.M.Tarrant等进行了一项前瞻性研究，由老年病专家、麻醉科医生、骨外科医生及普通内科医生组成专家小组，来分析评估此类患者治疗过程中发生的，可能影响死亡发生率的失误。
研究共纳入437例（男138例，女299例）老年髋部骨折患者，平均年龄85岁（66-99岁），其中住院期间死亡20例，平均年龄86.3岁（67-96岁），死亡率4.6%；30天以后死亡37例，死亡率8.4%。死亡患者中有13例实施了手术。
该研究将20例死亡患者作为试验组，417例未死亡患者作为对照组。由一个四人专家小组来评定，437例髋部骨折患者诊疗过程中存在的失误。4人专家小组成员包括：老年病专家1人，骨外科医生1人，麻醉科医生1人，普通内科医生1人。
文章对于可预防的死亡设定为符合以下三条：一、入院时一般情况好，预期可存活的；二、提供的治疗并非最恰当的；三、错误的治疗与护理措施直接或间接与患者死亡有关。专家小组评定后发现，在20例死亡患者中，发生各类失误共计152次，417例对照组患者中，发生失误次数为54次，死亡患者组失误发生率明显高于对照组。
死亡患者组常见失误按发生率排名依次为：医疗团队干预不足（14.1%）、医疗条件管理不善（12.3%）、输液及血流动力学管理欠佳（9.9%）、治疗欠佳的心律失常（8.6%）、不合理用药（8.6%）、术前医学评估不完善（7.4%）、手术干预延迟（4.9%）、电解质紊乱（4.9%）、骨科手术技巧欠缺（3.7%）、各专业间缺乏良好沟通（3.7%）以及其他代表性不足的失误（21.7%）。
对照组患者中出现的失误较少，医疗团队干预不足，不完善的出院计划以及欠缺的病情评价，影响了出院患者的选择及住院时间安排，是最主要的失误。
该研究发现，某些在老年髋部骨折患者中可避免的失误，最终导致了患者的死亡。手术中极少发生失误，且多数被认为对死亡率影响很小。各种各样的可以避免的失误发生在诊疗过程中，而且其中很多失误被认为对最终的死亡造成了中度影响。一半以上的住院死亡病例被认为至少是有可能预防的。尽管大部分患者入院和手术时间均在正常工作时间，但超过2/3的患者死亡发生在非正常工作时间。
其中医疗管理方面的失误主要包括：液体与血流动力学方面管理欠佳，错误的判断与沟通不畅构成了所有失误类型中的75%，大部分发生在术后。因上述研究并非双盲对照研究，因此存在一定的局限性，尽管在很多情况下已尽量保持客观。
目前髋部骨折建议手术在伤后36h内实施，超过48h手术患者死亡率明显升高。该组患者均及时实施了手术治疗，但这可能导致了术前准备及术前计划不足。术前准备不足也可能增加患者的死亡率。此外，延误治疗、误诊以及对病情的错误评估也是常见失误。
另有研究发现，引起死亡率上升的关键原因，不在于缺乏经验丰富的医护人员和良好的医疗设备资源，而在于管理不善。作者建议，将可预防的死亡和医疗失误的发生率作为一项重要指标，来评价对于该类患者的治疗质量的优劣。