治疗髋臼后壁横行骨折的手术入路策略
即使是有经验的手术医生，髋臼后壁横行骨折的治疗也不能获得满意的疗效。
Letournel等报道了117例髋臼后壁横行骨折，其中90例采用Kocher–Langenbeck入路治疗，只有79例骨折获得满意复位，但是有12例的X线片发现有髋关节炎。还有23例骨折复位效果不满意，而且有17例发生关节炎。
Gansslen等报道了104例髋臼后壁横行骨折，其中有94例经Kocher–Langenbeck入路行内固定治疗，有79例患者获得满意的解剖复位。Merle d’Aubigne评分是这类研究中最常见的疗效评估系统，而上述研究中约有1/3患者的评分为一般或差。
这些研究表明虽然临床医生倾向于采用K-L入路治疗这类骨折，但是复位效果并没有其他手术入路好。因此，K-L入路并不能使髋臼后壁横行骨折获得满意复位，而且延长的髂股入路也不能。总而言之，手术医生能控制骨折疗效的因素只有复位的质量，而后者又与关节炎有密切联系。
因此，Paul Tornetta医生等制定了基于坐耻骨骨折块部位、骨折块大小和移位方向的治疗策略（图1），来评估使用前后联合入路（髂腹股沟+K-L入路）或K-L入路治疗髋臼后壁横行骨折的骨折块复位质量，以及髋关节炎等术后并发症的发生情况。文章最近发表在Clin Orthop Relat Res上。
图1：髋臼后壁横行骨折的治疗策略
该回顾性研究纳入了1999年11月 5日到2012年8月22日间65例使用前后联合入路（髂腹股沟+K-L入路）或K-L入路治疗治疗的髋臼后壁横行骨折患者。术后使用消炎痛6周来预防异位骨化的发生。根据治疗策略，有82%（53例）的患者采用K-L入路，而18%（12例）患者使用前后联合入路治疗。骨折复位质量通过X线前后位和Judet位片评估，而完全负重无疼痛和骨折无再移位表明骨折愈合。临床疗效主要通过Merle d’Aubigne评分和影像学结果评估，后者可发现缺血性坏死或关节病。
术后平均随访时间为23个月（3个月到11年），X线平片提示所有患者均获得满意复位（＜1mm）。前后联合入路组的骨折移位要大于K-L入路组（12.4：7.7mm），d’Aubigne平均评分为15.3分，关节炎的影像学关节炎评分为优良率达68%。有5例患者发生缺血性坏死，5例需要进行全髋关节置换术，还有4例发生浅部或深部感染，只有1例患者发生Brooker III型异位骨化。
因此，作者认为这个治疗策略可指导临床医生选择正确的手术入路，来获得满意的骨折复位质量和临床预后。然而，与其他手术方案一样，选择哪种手术入路不应该单单依靠这个治疗策略，而是应该结合受伤机制制定个性化的治疗方案。