伴呼吸衰竭的脊柱侧凸的围术期处理及治疗策略
【摘要】目的：探讨针对伴呼吸衰竭的脊柱侧凸患者，在手术前对其肺功能进行准确评估，并且研究有效的治疗方法。方法：选取我院2010年12月―2012年12月伴呼吸衰竭脊柱侧凸患者32例，观察患者在准备手术之前肺功能的相关情况以及出现畸形的程度，最终确定有效的手术方法。
结果：32例患者通过完善的呼吸训练以及牵引治疗后，呼吸情况得到了显著的改善，治疗医师能够成功对患者进行脊柱侧凸矫形手术。结论：针对患者在准备对其进行手术之前，对其肺功能进行准确评估，并且做好围手术期的相关准备工作，最后对患者实施脊柱矫形手术能够充分的发挥治疗效果，成功凸显手术价值。
【关键词】伴呼吸衰竭脊柱侧凸；围手术期；治疗方法
患者出现脊柱侧凸后，最容易出现的生理功能障碍便是造成患者肺功能受损的情况。即使患者在发病的早期具有非常强的代偿能力，不会在临床表现出明显症状，但伴随着患者所出现侧凸畸形病情在不断加重，会对患者的肺功能造成更加严重的损害。患者此时呼吸功能也会发生明显的转变，由当前的代偿状态转变为失代偿的状态，如果患者的病情非常严重，往往会造成患者患有肺心病或者出现肺功能衰竭的情况。
针对此类患者采用脊柱矫形内固定术进行治疗，能够成功将其脊柱具有的支撑能力进行恢复，有效避免肺功能出现恶化的情况。本文主要针对我院2010年12月―2012年12月32例伴呼吸衰竭脊柱侧凸患者，探讨在围手术期对患者采取的处理方法以及临床的治疗策略，现将具体的研究报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年12月―2012年12月32例伴呼吸衰竭脊柱侧凸患者。其中男14例，女18例；患者最小年龄为11岁，患者最大年龄为15岁，患者平均年龄为（12.8±1.2）岁；患者病程最短为8年，病程最长为14年，平均病程为（11.5±1.2）年。在所有患者中，出现脊柱侧凸属于特发性的患者包括10例，属于先天性的患者22例。所有患者在准备进行手术之前，其临床症状主要体现在呼吸节律表现为浅快以及出现了慢性肺功能障碍等一系列的疾病。
1.2 血气分析与检查
所有患者PaO2全部小于60mmHg，数值最小为47mmHg，最大为59mmHg，全部满足患有呼吸衰竭的相关诊断标准。在所有患者中呼吸衰竭属于Ⅰ型的患者20例，属于Ⅱ型的患者12例。在准备对所有患者进行手术之前，对其肺功能情况进行全面检测。
1.3 方法
对于本次研究的所有患者，都因为出现了呼吸衰竭的情况而不能立即对其实施矫形手术，针对患者需要首先对其实施呼吸功能恢复性治疗。
1.3.1 确保患者清醒状态下采用呼吸机对患者实施辅助呼吸
在准备对患者进行手术之前，首先对其选择NIPPV（经面罩无创正压）实施通气治疗。2次/天，3小时/次。通气模式选择自主或者定时，在对患者进行治疗的过程中要求相关人员应该做好全面的监护工作，采取面罩庞孔给氧的措施，氧流量最少为2L/min，最多为3L/min；吸气压力最少为8cmH2O，最多为18cmH2O，呼气压力最少为3cmH2O，最多为6cmH2O。所设定的压力值需要根据患者当前的耐受程度进行设定，随着耐受能力的增强逐渐将压力值增高。所有患者呼吸频率最小为16次/分钟，最多为20次/分钟。
1.3.2 对患者实施Halo-重力牵引
在准备对患者实施牵引时，初始值为2千克，确定增加速度为每天2千克。牵引的最大重量在患者体重三分之一与二分之一之间，患者在日间的牵引时间需要大于12小时，患者在夜间休息时，需要将牵引重量减轻二分之一。在对患者实施牵引的过程中应该对患者的神经功能给予认真观察，患者在临床一经表现出颅神经等相关的症状，应该将牵引有效去除，并将牵引的重量有效减轻。
1.3.3 在准备进行手术之前，引导患者进行康复锻炼
对患者进行有效的康复锻炼（综合呼吸操锻炼），要求做每组动作的时间为20分钟，每天需要锻炼3次。在进行手术前康复锻炼的过程中，要求相关人员需要在每7d对患者的肺功能完成一次检查，每14d对患者完成动脉血气分析（一次）。完成相关准备后对患者实施矫形手术。
1.4 统计学方法
在进行本次实验的研究过程中利用统计学软件SPSS15.0对数据进行具体统计并分析，主要利用均数±标准差表示患者的肺功能以及患者动脉血气定量指标；利用t检验表示计量资料，以P>0.05为不存在差异，无统计学意义。
2、结果
32例患者通过完善的呼吸训练以及牵引治疗后，呼吸情况得到了显著的改善，治疗医师能够成功对患者进行脊柱侧凸矫形手术。对患者实施呼吸功能训练后，与未训练前患者的肺功能的对比情况可见表1。
3、讨论
针对本次研究的所有患者，在准备对其进行手术之前均需完成相关诊断，最终均诊断出现了呼吸功能衰竭的情况。对此对患者实施呼吸功能康复训练后，最终患者的VC值达到了设定值的40%以上，所有患者全部成功完成畸形矫形手术。
术后患者的呼吸功能以及患者生存治疗得到了显著的改善，并且在外观畸形矫正方面也取得了一定的效果。对此针对伴呼吸衰竭脊柱侧凸患者，对其实施系统性与规范性的治疗，最终有效将外观的情况进行改善，成功提高了患者的生存质量。