腰椎手术失败综合征的原因分析与康复治疗
目的:
探讨腰椎手术失败综合征的主要原因及康复治疗。
方法:
腰椎手术失败综合征患者46例，均经脊柱外科医师排除再次手术治疗指征。根据患者致病原因的不同，釆用个体化、 综合性康复治疗方案。对于腰椎稳定性下降导致的腰背疼痛，釆用悬吊运动训练技术治疗；对于神经损伤或废用导致的肌 肉无力或瘫痪，釆用神经肌肉刺激技术、生物反馈技术，部分患者釆用等速肌力训练技术；对于腰背部软组织慢性炎症导 致的疼痛，釆用双氯芬酸钠乳胶剂外用；对于神经病理性疼痛导致的腰痛或下肢疼痛，釆用加巴喷丁口服。
结果:
46例患者康复后40例获得满意效果。临床改善率为54.9%。优22例，良18例。致病原因包括手术指征选择不当、手术 中操作失误、术后康复措施不当、手术相关因素术后逐渐演变导致病情发展4类。本组病例中手术指征选择不当和术后康复 措施不当造成的FESS共计32例，治疗效果优20例，良好11例，这一结果提示使用以主动训练技术为核心的综合性康复技术 有着明显的效果，同时也提示在对腰椎疾病患者中综合使用生物力学技术评估与治疗的重要性。回顾本组病例资料，发现 手术医生仅仅以影像学资料的异常结果就做出手术决定，对腰椎稳定性的核心机制缺乏了解。
结论：
脊柱外科医生应严格掌握腰椎手术适应症，对以腰痛为主要症状的患者，应先转诊至有经验的康复医生处进行系统的康复治疗3到6个月。无论是手术前的康复训练，还是手术后的康复治疗，都应根据腰部生物力学和组织病理学，制定以 主动康复为主的个体化、综合性康复计划。对于FBSS的患者，釆取符合生物力学和组织病理学的评估方法，明确致病因素 后，使用以主动训练为主的个体化、综合性康复治疗，可获得较好疗效。悬吊运动训练技术在FBSS患者的治疗中可取得较 好的疗效。
本文作者：郭险峰 钟珊 李旭 李蔷 王聪（北京枳水潭医院康复医学科）