骨质疏松性股骨转子间骨折的治疗
骨质疏松症可造成骨折，而转子之间骨折则是骨质疏松性骨折最常见的好发部位之一。
一、 骨质疏松性股骨转子间骨折的致伤机制
转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起。90%的转子骨折患者为低能两损伤，跌倒与骨质疏松是主要致伤机制。
骨质疏松使骨骼的强度湘江，脆性增加，特别是髋部，发生骨质疏松后骨皮质变薄，骨小梁稀疏，不能承受较大压力和形变，容易发生骨折。一些学者认为骨质疏松是转子间骨折的根本原因，并将老年转子间骨折归属于面性骨折.
二、临床分型
股骨转子间骨折的分型很多，目前常采用Evans分型和AO分型，无论哪一种分型，在术前对骨折的稳定性做出判断均十分重要。 Palm等用DHS治疗股骨转子间骨折214例，经6个月的随方，结果发现168例股骨外侧皮质完好的病例中仅有5例（3%)需再次手术，而在46例股骨外侧皮质骨折的病例中有10例（22%)需再次手术，故作者认为股骨转子间骨折应根据股骨外侧皮质的完整性分类。Fung等比较AO分型和Evans分型的一致性，结果发现AO分型的一致性更高。因此，作者建议应用AO分型来指导诊断和治疗。
三，治疗理念
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则.骨质疏松骨折的治疗应强调个体化，可采用非手术或手术治疗.如手术应尽早进行.研究发现，延迟手术时间超过2d,患者30天内和1年内的死亡率均会增加.
(一）复位
骨折复位分为解剖复位和功能复位。因转子间骨质疏松性骨折患者的年龄大，一般状况差，且容易发生复位丢失。故骨折处理须在全身状况允许的条件下逬行，同时须减少并发症发生率.如追求解剖复位，手术时间必然延长，则会增加切口不愈合和感染的概率，而即使达到解剖复位，鉴于骨质疏松的特性也难以达到完全的骨折端加压固定。因此，转子间骨折应充分利用牵引床、牵引架等间接复位技术，尽置恢复力线和长度，纠正旋转和成角，采取相对稳定的固定方，最大限度地方便手术操作，减少软组织剥离和创伤，以期在不影响患者全身状况下恢复肢体功能，改善患者生活质量。
（二）固定
能否早期活动取决于内固定的稳定性，而内固定的稳定性又依赖多方面的因素.与髓外固定相比，髓内固定的力臂短、扭矩小、稳定性好、生物力学优势更加明显，特别是可以实施微创术式，创伤小、失血少、无需显露骨折端，对骨折愈合的生物环境破坏少，更利于骨折愈合。髓内钉可与骨折端接触，即使内侧骨皮质粉碎的病例仍能得到很好的稳定，因此对于不稳定型转子间骨折，髓内固定更具优势。
近年来，髓内固定正逐步成为内固定的主流，Anglen等研究发现，从1999至2006年髓内固定的应用比例由3%提高到67%.目前，新一代髓内固定产品有PFNA、InterTan等，这些产品的共同特点是增加了抗内翻和抗旋转稳定性，且操作简单。
(三）骨加强技术的应用
使用骨加强技术的目的是保护和支撑疏松的骨质，减少和避免塌陷。目前，临床采用的内固定强化措施是直接用骨水泥加强骨基质，即骨折复位后选择中空螺钉固定，将骨水泥沿钉道注入，固化后达到填充骨质疏松骨缺损、增强内固定物附着力的目的.这样一方面对骨•、钉界面有锚固作用，另一方面骨水泥会在骨小梁之间扩散，扩大了骨水泥-骨的接触面，也加强了骨基质，可有效增加内固定的力学性能。但需要说明的是，大量的骨水泥注入也会妨碍骨折的愈合.
(四） 人工髋关节质换术
人工髋关节置换允许患者早期、完全负重行走，减少卧床并发症，因此一些学者主张采用人工髋关节置换术治疗股骨转子间骨折，但是也有学者对此持反对意见。
转子间骨折进行关节置换时，需要对大、小转子复位，并通过环扎钢丝等逬行固定，手术创伤大、出血多、时间长，无疑增加了手术风险；而且因术中本身解剖标志不清，所以假体置入位置的控制有一定难度，假体近端常无法达到有效稳定，因此，刘璠等建议对转子间骨折患者行髋关节置换应持慎重态度。
(五）骨折围术期的抗骨质疏松药物治疗
骨质疏松骨折在进行外科治疗的同时，特别强调积极的抗骨质疏松药物治疗，
1基础措施
坚持健康的生活方式，摄入富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物，进行适度的肌力锻炼和康复治疗等。
2.骨折后抗骨质疏松用药建议
骨质疏松性骨折患者应在医生的指导下坚持合理长期使用钙剂、活性维生素D3、降钙素、双膦酸盐、性雌激素受体调节剂、锶盐等药物，可有效提高提高骨密度、增强骨的生物力学性能，从而改善骨质疏松性骨折的发生率，防止发生再骨折。
四、骨质疏松相关并发症
骨质疏松症可致骨折后快速骨丢失和再骨折等并发症
(一） 快速骨丢失
骨折应用接骨板及螺钉内固定后，由于局部存在“应力遮挡"效应及内、外骨膜血管损伤，在接骨板下可发生局部骨质疏松；加之骨折术后患肢制动，必然导致局部骨质骨吸收增加、骨形成减少，上述骨代谢异常又会增加二次骨折的风险，使患肢陷于一个"骨折-快速骨丢失•再骨折"的恶性循环。因此，针对快速骨丢失的干预治疗非常有必要。
(二） 二次骨折
二次骨折可以通过一些因素进行预测，以往的研究表明对各种骨质疏松性骨折，年龄均是增加发病风险的重要因素。
总之，骨质疏松性骨折的治疗不仅要通过外科手术恢复正常解剖结构、矫正畸形，还要通过药物治疗缓解骨折疼痛和骨丢失，促进骨折愈合，使患者尽早恢复活动，从而减少并发症的发生。