COA2016 袁文教授：Hybrid 手术未必是融合与非融合手术的完美平衡

在中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届 COA 国际学术大会（COA2016）上，第二军医大学附属长征医院的袁文教授做了题为《Hybrid 手术是融合与非融合手术的完美平衡吗？》的报告，认为我们对于混搭手术（Hybrid Surgery，HS）还应该报以谨慎的态度。

HS 是指颈前路减压融合术（ACDF）和人工椎间盘置换术（ADR）的混搭手术，即在不同节段一期进行融合与非融合的联合手术，旨在兼顾保留运动与骨性融合，从而克服多节段 ACDF 与 ADR 各自的缺点。

迄今为止，一些学者对多节段 ACDF 和 ADR 以及 HS 的生物力学研究表明，两节段 ACDF 手术降低了 C4-T1 的颈椎整体活动度（range of motion，ROM）；与之相反，两节段 ADR 手术增加了整体 ROM；HS 手术对整体 ROM 没有明显影响。

就手术节段 ROM 而言，ACDF 组 ROM 最小；ADR 组相对于正常颈椎变化不大；HS 组介于二者之间。至于邻近节段的 ROM，ACDF 手术增加了邻近节段的 ROM；ADR 术后邻近节段的 ROM 没有明显变化。而让人意外的是 HS 术后邻近节段 ROM 有所减少。

Faizan A 等人研究发现，ADR 并没有增加邻近节段小关节的应力，而增加了植入节段小关节的应力。与之相反，ACDF 与 HS 只对邻近节段小关节的应力产生影响。该研究表明 ADR 易引起植入节段的小关节退变；而 ACDF 与 HS 则相对更容易造成邻近阶段小关节的退变。

生物力学研究表明，融合会导致邻近节段的应力增加。Park 等人的研究表明，两节段 ACDF 术后邻近节段应力比但阶段 ACDF 术后增加较多。而 Hilibrand 等人的随访结果则表明多节段融合术后邻近节段的退变率小于单节段融合术。这些结果提示单纯的生物力学因素并非引起邻近节段退变的唯一原因。

袁文教授指出，HS 旨在兼顾 ADR 与 ACDF 的优点，保留运动的同时又达到骨性融合。然而不难想象 HS 术后融合邻近节段即人工椎间盘假体所在节段的应力增加，生物力学特性发生了改变，目前各种类型的人工椎间盘假体设计的初衷都是基于一个相对正常或者退变较轻的节段，而并非这样一个应力明显增加、在可预期的将来发生退变几率较大的节段。

因此，袁文教授认为，对于 HS 还应该报以谨慎的态度。尽管目前有些研究表明 HS 手术可获得良好的临床效果，但是这些研究还存在着样本量过少及随访时间较短的缺点。因此，ADR 与 HS 或许是一种有前景的手术方式，但是还需要更多的大样本随机对照研究来指导临床工作。

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编辑： zhaofei    来源：丁香园