COA2016：张西峰教授谈脊柱结核的微创手术治疗

中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届 COA 国际学术大会（Chinese Orthopaedic Association，COA）于 2016 年 11 月 17 日在北京国家会议中心盛大开幕。在大会上丁香园有幸邀请到中国人民解放军总医院骨科张西峰教授与我们分享了微创手术应用于腰骶椎结核患者、及青少年型腰椎间盘突出症患者的一些经验。

微创手术对腰骶椎结核患者手术治疗的应用

腰骶椎结核既往都是以手术治疗为主。但根据统计数据来看，95% 的腰骶椎结核患者不需要做开放性的手术。因为脊柱结核本身为感染性疾病，其治疗首先应是抗结核治疗，多数患者一般状况改善后可以不用手术治疗。如果有巨大脓肿或其他的病理改变，单纯药物治疗效果欠佳，可以进行局部的介入、引流，或局部化疗治疗。

「所以，我个人认为过去的病灶清除术是不需要的，大部分脊柱结核患者靠单纯的药物治疗和介入治疗就可以治疗。」张西峰教授说到，「作为医生，我们的职责是治愈疾病，而不是『开刀』。应以患者为主考虑治疗方案，创伤越小越好。」

椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年型腰椎间盘突出症

椎间盘突出症多数患者保守治疗即可缓解。但部分患者通过保守治疗不能恢复正常生活，则需要外科介入以缓解症状。

张西峰教授提到他的手术经验时介绍到：他曾做过的最小的椎间盘突出患者为 12 岁的少年，椎体后缘有骨折，产生骨性的椎管压迫。患者表现为腰椎后凸。该患者术后治疗效果非常好。经过回顾性研究，张西峰教授主导的此类手术年龄 18 岁以下的患者共 113 个。青少年患者较多，然而这并非是发病率的提升，而是现今对这类疾病的认识加深了。

对于一些保守治疗无效的青少年椎间盘突出症患者，微创手术治疗较多。张教授的手术翻修率约为 2%，青少年患者该比例可能更低。在他主导的研究统计数据里，最年轻的翻修手术的患者年龄是 24 岁。

年轻人椎间盘的病理与成年人是不同的，年轻人（椎间盘）水分较高，摘除困难，但是再突出的概率不高。对于青少年的椎间盘突出并达到手术标准的患者，张西峰教授主张积极治疗。VS 达到 6 分以上，无法正常学习需要长期请假的患者应该积极手术，效果非常好翻修率也不高。

Hybrid 手术融合和非手术融合的平衡度如何把握？

「Hybrid 手术融合和非手术融合的平衡度不太好掌握。我的观点更趋向于保守：能『微创』的不会做『融合』，融合手术是直到万不得已才进行的。而对于 Hybrid 融合和非融合的搭配，甚至于一些单纯的非融合技术临床应用。我们的原则是哪个创伤小就用哪个方法。有些非融合手术将小关节切除，打入椎弓根钉，加上人工关节，这种手术破坏人的正常关节。我个人并不主张为了应用新技术，给患者做一些创新性的治疗」张西峰教授说到。

张教授认为目前的微创手术可以把手术做的很小，且补救方便。这是阶梯治疗和分期治疗的原则，而非一步到位做融合手术。

「只要是解决患者的痛苦， 应该用最小的方法。不要急于应用新的技术，对此，我们要有勇于说『不』的勇气！」张西峰教授说。

比如人工椎间盘置换在临床应用比较少了，原因就是创伤太大。理念是好的，可能会在将来逐渐应用，但是现在说「不」。

最后张教授表达了对丁香园的喜爱，他说：「我从 2006 年一直是版主，从没退出过，坚持在丁香园和年轻的医生进行互动，传播了他的思想。每到一个地方，都会丁香园的战友说我们版主来了，这是一个非常自豪的身份，比其他主任、教授或其他头衔更骄傲。」

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编辑： liqing    来源：丁香园