COA2016：范顺武教授谈腰椎侧前方融合技术的临床应用

中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届 COA 国际学术大会（Chinese Orthopaedic Association，COA）于 2016 年 11 月 17 日在北京国家会议中心盛大开幕。在大会上丁香园有幸邀请到浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任范顺武教授，与我们分享了腰椎侧前方融合技术的临床应用和老年人退变性脊柱疾病个体化治疗的经验。

腰椎侧前方融合技术的临床应用

腰椎融合目前使用率较高，甚至超过关节置换的数量。融合的方法很多，大多数医生采用的是后路融合。其问题在于手术可能会影响后方的肌肉组织，以及通过椎管绕过神经可能会增加神经的损伤。

为减少对肌肉组织的损伤，有学者引入前路融合的概念。前路融合 ALIF 也就是正中融合，由于主要的血管位于椎体的前方，前路融合容易损伤血管，发生率在 3%～5%，一旦发生则出血较多，风险很大。

后来又发展出侧方融合 LLIF，其优点是减少血管的损伤，但同样也有一定的局限性：可能造成腰大肌及其内部神经的损伤，导致术后下肢麻木或运动受限。

次前方融合又称为 OLIF，是 2012 年美国 FDA 批准的新型手术，其优点是避免前血管损伤，同时又避免侧方的神经损伤，在 ALIF 和 LLIF 之间找一个安全的通道，起到了很好的临床疗效，明显降低了并发症。

这是一个革命性的改变，可谓「月球上的一小步，地球上的一大步」。这个「小改变」明显的减少血管神经的损伤，同时不损伤后方的肌肉组织。

范顺武教授介绍道，自己在临床中发现此类手术效果非常好。同样的手术，使用其他方法的患者术后出现下肢疼痛麻木，起床走路时有很多问题，而 OLIF 手术入路的患者第二天立刻就能起床，除了感觉刀口疼痛外，无其他不适。

目前国内开展 OLIF 手术的医生越来越多，作为一个新的技术，必须是三赢：对患者有利，对医生有利，对厂家有利。OLIF 真正起到了三赢的作用，是非常好的微创理念。

腰椎滑移后路椎间融合技术的难点及解决方案有哪些？

选择后路融合要注意对肌肉组织的保护。腰部的肌肉是十分宝贵的，分离开再缝回去，看起来好像没什么影响，但其实里面都变成瘢痕组织了，只能瘢痕愈合。这也解释了为什么手术做的漂亮，患者不满意还是会腰痛。

所以，首先第一个要改进以前的观念，要尽量减少对肌肉组织的损伤。其次，在解压的时候要避免神经损伤。第三，对于滑移的患者，采取先撑开后复位的方法，在撑开后周围组织一紧张会自动复位。而作为骨科医生就要有四两拨千斤的手法，先去撑开再去复位，借力使力。

老年人退变性脊柱疾病应个体化治疗

范顺武教授提到腰痛的患病率其实非常高：正常人中，有 80% 会有腰痛，老年患者几乎均有腰痛症状，大多数患者可以保守治疗，少数患者必须采取手术治疗。

范教授介绍，他所在的科室一年会进行 1000 多台脊柱手术，80% 为老年患者。老年患者的疾病包括椎管狭窄、腰椎滑移、退变性脊柱侧弯。这些问题会使患者的生活质量下降，不能长时间的行走或站立。而手术治疗可以起到立竿见影的效果。

范顺武教授谈优秀的脊柱外科医生：像武林高手，基本功很重要

目前来讲，手术治疗方法很多，有前路、后路等等。而范顺武教授认为作为一名好的骨科医生尤其是脊柱外科医生，手术本身不是最重要的，最重要的是选择哪一种方式，个体化治疗非常重要。

「作为医生，基本功必须好。有的医生认为自己前路融合做的很好，有的医生认为后路融合都可以解决问题，这不是一个负责任医生的方法。好的脊柱外科医生，应该像武林高手一样，十八般武艺都会用，这个患者更需要用哪种方法就用哪种方法。手术的理念比手术本身更重要。」范顺武教授说。

范顺武教授分享学习经验：青年医生会有更大的进步空间

说到这个问题，范教授说：「我现在非常羡慕青年医生，现在年轻人各方面的素质都非常高，我主张青年人多学习、多交流，只要你有能力主动学习，进步的空间就会非常的大。」

同时，范教授表示 COA 会议可以给青年医生提供很大的空间和平台去学习。而他所在的科室此次也有青年医生参加报告，除了展示自我，还可以与其他专家学者学习交流。

「我们不可能每个人都去看这么多的书，也没这么多的时间，所以交流是很好的学习方法。开会交流的时候，我有一个好的想法，说给大家听，想法就可以得到指数级的扩散。所以会议是非常好的交流学习的形式，这次 COA 会议我认为也非常的成功」范顺武教授说。