COA2016：黄伟教授谈如何预防 THA 术后双下肢不等长

11 月 17 日，在中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届 COA 国际学术大会上，重庆市骨科专委会主任委员、重庆医科大学附属第一医院骨科主任黄伟教授就如何预防 THA 术后双下肢不等长进行了发言。

人工全髋关节置换（THA）后出现双下肢不等长（LLD）是髋关节置换术后经常出现的并发症，可出现跛行、行动障碍、腰腿疼痛、脊柱侧弯、假体松动等不良后果。近年来，对于如何有效防止 THA 术后双下肢不等长这一问题的研究报道，有明显增多趋势。

LLD 分为：结构性 LLD、功能性 LLD、混合型 LLD 等三类。目前对究竟多少长度的 LLD 是不能接受的尚无定论，这还涉及患者主观判断。THA 术后 LLD < 1 cm，一般不会影响患者术后功能，大多数患者均能接受。LLD> 1 cm 时，50% 的患者可以感知到双下肢不等长，但不一定产生疼痛。有 12%~20% 的患者需要通过穿着矫形鞋垫平衡下肢。根据最近发表的文献报道，如果双下肢长度改变和股骨偏心距改变相加大于 5 mm， 患者会出现步态和下肢力学的改变。

黄伟教授从三个方面讨论了 THA 术后 LLD 预防的问题：

1. 术前设计和影像测量

传统的模板测量准确度有限，准确率仅为 60%。随着现代计算机技术的发展，三维软件测量的应用更加广泛，其测量结果更加精确。术前的影像学评估包括：双髋正位片、双下肢全长片、腰椎平片。

2. 术中判断及处理

需要在术中软组织张力进行测试，对双下肢长度进行比较。LLD 与术者经验、患者体位、麻醉方式、手术入路均有很大关系。尽可能选取可靠地标志点，并在相同位置进行测试。计算机辅助导航手术具有优势。

3. 术后 LLD 的治疗。

30% 的患者为功能性 LLD，其中 36% 可以得以矫正。随着时间的推移，大部分 2 cm 以内不等长可以自行矫正；2-6 cm 的不等长，需要穿着增高鞋垫或者矫形鞋垫；对于重度的双下肢不等长、伴随神经症状的病人，则需要进行翻修手术。

最后，黄伟教授结合本科室的相关病例，从术前的准确测量、术中的精确处理、术后的随访的角度，深入介绍了预防 THA 术后 LLD 的临床经验。

图片拍摄：Dr. 诗阳 

更多 COA2016 精彩内容，点击进入专题报道

编辑： 菜菜    来源：丁香园