COA2016：海涌教授谈 Coflex 棘突间动态稳定治疗腰椎管狭窄

中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届 COA 国际学术大会（Chinese Orthopaedic Association，COA）于 2016 年 11 月 17 日在北京国家会议中心盛大开幕。

在大会上丁香园有幸邀请到首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任海涌教授，为我们分享了「Coflex 棘突间动态稳定治疗腰椎管狭窄」的临床经验。

对于腰椎管狭窄症，融合、非融合技术如何选择？

随着中国步入老龄化社会，腰椎疾病逐渐成为影响老年人生活质量和健康隐患之一。腰椎管狭窄症是腰椎疾病中较为常见的类型，其病因是由于各种因素造成的椎管狭窄压迫神经而影响患者的行走功能。

手术治疗的目的是对非手术治疗无效的患者通过手术治疗的方法解除神经的压迫，改善患者的神经功能。

而对于一些狭窄严重的患者，手术治疗可能会需要重新建立腰椎的稳定性，传统的方法为融合手术，如椎弓根固定，椎间融合等固定手术。但其局限性逐步暴露，很多患者可能出现病情复发，融合相应节段出现新的问题造成二次手术。

非融合的理念我们可以从两个方面来理解：首先，要尽可能减少对腰椎运动功能的影响；其次，腰椎融合的技术不是让其恢复腰椎正常的运动功能，而是让其在结构破坏的情况下，使得腰椎保持动态的稳定性。

海涌教授谈 Coflex 棘突间动态稳定治疗腰椎管狭窄

在腰椎管狭窄症的治疗中，前几年棘突间的动态稳定和经椎弓根的动态稳定比较「流行」，近些年期弊端逐渐暴露：即有时不能真正的防止相邻节段退变或出现假体松动、移位等问题。

对此，海涌教授还表示，其所在的首都医科大学附属北京朝阳医院在腰椎非融合手术上有丰富的临床经验，开展的时间长、案例多。此次 COA 的大会上，海涌教授还像大家展示了其团队采取 coflex  棘突间动态稳定技术治疗退行性椎管狭窄长达七年的随访结果。在此之前，海教授领导的团队已就「棘突间的动态稳定」发表十多篇的研究，并汇总 2007 年 9 月～至今共 300 余例案例，是目前全国甚至是世界上最大的单中心临床研究结果。

在长达 7 年的随访中，89% 的患者对治疗结果表示满意，仅 4 例患者需二次手术，其中仅 2 例是由于假体问题导致，其他则与棘突间的动态稳定无关。

「因此我们认为这种技术在选择合适病人的情况下，可以获得的长期的稳定的临床疗效，而最重要的是要选择合适的病人」海教授强调到，「严重的病变节段不能过多，病人不能有骨质疏松，因为运动的假体放在骨质疏松个体内易出现相关并发症。」

非融合的技术并非逐渐消失了，而是在应用过程通过不断地磨合，更精准的筛选适应症和患者，使其获得长期的疗效，如此来精准推行。一项新的技术或一种内置物都不可能适用于所有的患者。最重要的是作为医生要了解这些技术和装置所适合的适应症，选择合适的患者，以获得较好的疗效。

海涌教授谈老年人退行性脊柱侧凸的治疗

一个人的寿命长短取决于其心功、肺功、肝肾功等，而生活质量取决于骨关节是否正常，尤其是脊椎、颈椎、腰椎功能是否良好。目前，患有椎管狭窄，脊柱侧凸等疾病的老年患者非常多。

针对于老年人出现退行性脊柱侧凸椎管狭窄的治疗，也成为脊柱外科医生经常面临的问题：一方面要考虑权衡患者的综合情况，如身体能否耐受较大的手术，一方面要衡量手术如何减少损伤，能够让老人解除症状，有个更舒服的晚年。所以，老年人的退行性脊柱侧凸治疗与青少年不同，不是为了解决畸形的问题，而是解决由于畸形导致的腰背部疼痛和压迫神经导致的下肢功能障碍，尽可能采取有限的手术起到有效的功能。

对于老年人而言，在术前完善的评估是很重要的，需要对患者全身情况进行评估，是否合并其他的病症，如心脑血管疾病、糖尿病等都需要注意。虽然这些疾病并不完全是手术的禁忌证。但是在围手术期提前预防，才能尽量避免严重情况的发生。

对于老年人术式的选择，要尽可能采取创伤较小，老年人能够耐受的术式，如微创技术：通过通道下或者内窥镜下的靶向解压，解除神经压迫症状，以及侧方前方小切口的锥间融合，经皮的椎弓根螺钉的固定，都可以使得创伤达到最小。需要注意的是，由于这些技术需要同时具有常规脊柱外科的经验和较好的微创手术的技术，才能使腰椎退行性脊柱侧凸合并椎管狭窄复杂的疾病在微创的技术下进行小创伤解决。

「当然，微创技术也是未来的趋势，各种先进的手段比如机器人的引导，导航引导，都可以使得手术的创伤减小和准确性提高」海涌教授说，「为老年人提供一个不影响生活，又可以解决病痛的可靠的治疗方法，正是我们医生的职责之所在。」

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编辑： 菜菜    来源：丁香园