COA2016：张为教授谈颈椎后路减压术后脊髓后移的临床意义

中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届 COA 国际学术大会（Chinese Orthopaedic Association，COA）于 2016 年 11 月 17 日在北京国家会议中心盛大开幕。在大会上丁香园有幸邀请到河北医科大学第三医院脊柱骨科张为教授，就「颈椎后路减压术后脊髓后移的临床意义」和「颈后路手术对颈椎曲度及轴性症状的长期影响」与我们分享了他的临床经验。

颈椎后路减压术后脊髓后移的临床意义

颈椎后路手术属于间接减压手术，即由于前方制约因素并没有去除，这时脊髓向后避让，会起到类似于前路切除的减压的效果。脊髓后移的距离对术后减压的效果起到很重要的作用。而其效果的实现借助于颈椎前凸的解剖生理结构，类似于于「弓弦效应」。

需要注意的是，脊髓后移的距离并非越大越好，因其在后移的过程中会有神经牵拉。有的患者可能出现脊髓后移相关的并发症，最常见的为颈 5 神经麻痹，可能与脊髓后移有关。脊髓后移到什么程度最理想，目前尚无定论。关于脊髓后移还有很多问题有待我们去解决。

颈后路手术对颈椎曲度及轴性症状的长期影响

颈椎后路手术目前常用的有椎管成型术（「单开门」手术）、双开门手术、椎板切除术。近些年，随着内固定的发展，内固定技术如侧块螺钉、椎弓根钉、钉棒固定系统等也陆续实行，在减压的同时进行固定。然而，所有后路手术术后都无法避免的可能出现轴性症状的并发症，即颈项部的顽固性术后疼痛。一般认为这种疼痛的发生与术中肌肉、软组织过度破坏有关。

不同术式之间也有差异，有些研究发现，单纯的椎板切除而未固定的手术轴性症状发生率是较高，其次为「单开门」手术。而一些新兴固定技术如侧块螺钉、人工椎板的技术，轴性症状的发生率有所降低，但未完全消失。

轴性症状的发生与有很多因素有：单纯肌肉的损伤、颈椎后方张力带结构的破坏、小关节的过度载荷以及关节囊附近小神经的损伤都可能导致后路手术轴性症状的出现。目前，没有一种后路手术可以完全避免此类症状，但通过尽量采用微创手术，减少对肌肉、关节囊及神经的损伤，以将轴性症状的发生率降到最低。

老年人颈椎病手术治疗的注意事项

颈椎病是一种退变性疾病，即与年龄增加，机体老化后的退行性改变直接关联。颈椎病手术多数为老年人，尤其是后路手术。老年人群在围手术期、术前、术后各有其特点：首先，基础疾病的发生率要高于年轻患者，对于血压、心脏、血糖、各个脏器功能、凝血、血栓等方面，都需要充分的术前检查，发现问题后及时处理。有些基础疾病并非绝对手术禁忌，但会增加手术风险，尤其是心脑血管意外的风险，需要在疾病稳定后再行颈椎后路手术。

其次，由于老年人对机体损伤的应激机制储备能力的下降，手术会对机体造成的影响巨大，如血压下降，机体代偿不及时，都会大大提高手术的风险。

第三，围手术期间、术后长期卧床，术后疼痛的刺激等都会增加手术的风险，如果在术前、术后能充分重视，并有相应的处理，风险大多数是可以化解的。年龄对于老年人的脊柱手术并非绝对禁忌，但需要我们提高重视程度，有充分的准备，方可顺利完成手术。

张为教授谈参会感受

「我是一个脊柱外科医生，近十年来，在脊柱外科领域在技术方面发生了一些技术变革和进步」张为教授说。

张教授介绍到，近十年，微创技术在脊柱手术各个领域都有了突飞猛进的发展。另外，一些高难度的手术，过去可能无法实现，如今借助先进的技术和人工智能正逐步的进入临床治疗中，给患者带来去除病痛的希望。

「先进的手术室支持，经验的积累，把过去不可能实现的手术得以实现，脊柱外科发展是非常快的」张为教授说到，「未来我相信，随着技术的进步还可以为更多脊柱疾患的患者解除病痛。我们这一代人很幸运参与到这个变革当中，是非常幸运的。」

中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届 COA 国际学术大会

编辑： liqing    来源：丁香园