COA2016：冰冻期冻结肩患者采用激素注射可以扭转疾病进程

2016 年 11 月 19 日，在 2016 年中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届 COA 国际学术运动医学与关节镜会场，来自复旦大学附属华山医院运动医学科的孙亚英医生就关节腔封闭治疗冻结肩的疗效做了精彩发言。

图 1  孙亚英医生在大会上作汇报

原发性冻结肩通常分为三个时期：冰冻期、冻结期、消散期。其中，冰冻期的患者以关节局部炎症反应为主，此时局部注射糖皮质激素可以起到抗炎镇痛的作用。但是目前文献上关于激素注射对冰冻期原发性冻结肩患者各项临床指标的影响以及疗效持续时间仍然存在很多争议，因此孙亚英医生就此汇总了目前的随机对照试验证据，并进行了系统评价和 meta 分析。该 meta 分析的开展方法如图所示。

图 2 糖皮质激素注射治疗冻结肩的 meta 分析的开展方法

最终结果显示，与安慰剂组相比较，激素封闭治疗可以显著减轻患者的疼痛，改善患者肩关节功能，同时增加患者肩关节的被动活动度。

由于传统的 meta 分析的局限性可能增加统计学的 I 类错误（假阴性）的概率，这会导致对结果解读的不准确。在此基础上，孙亚英医生对 meta 分析的结果进行了序贯分析（trial sequential analysis），以期对 meta 分析结果的可靠性进行验证。

序贯分析的结果提示，与对照组相比，单次糖皮质激素关节腔注射冰冻期冻结肩患者后，其改善效果在干预后 4～6 周以及 12～16 周是确切的，但是在干预后 24～26 周时，尽管 meta 分析显示激素注射的治疗效果仍然存在，但序贯分析提示仍需更多研究以佐证当前的论断。

那么，与安慰剂相比，激素注射的优越性是延缓疾病进展，还是扭转疾病进程？孙亚英医生通过对注射组和对照组的折线图进行了深入分析，发现激素封闭注射可以扭转疾病进程，从而达到改善、治疗甚至治愈疾病的目的。

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编辑： liqing    来源：丁香园