曲伸教授：少食多动不能再作为放之四海而皆准的治疗经典
8月28日下午的专题发言上，上海同济大学附属上海市第十人民医院内分泌科曲伸教授对年轻糖尿病患者的临床诊断经验进行了分享。随着社会的快速发展和生活方式的急剧变化，2型糖尿病已不再是老年人的专利，现在逐渐向青壮年甚至青少年蔓延，需要引起全社会的重视和采取超前的预防手段。而年轻糖尿病的发生在临床上具有复杂性和多样性，诊断一定要慎重和准确。
在会后接受丁香园记者采访时，曲教授就表示，随着基础研究和临床发现的不断深入，现在发现不同的中枢神经部位在肥胖、糖脂代谢中担任不同的角色，这也解释了为什么临床中存在形形色色的肥胖和难以解释的治疗的不反应性，少食多动不能再作为放之四海而皆准的治疗经典。今后我们会发现糖脂代谢紊乱的中枢调控靶点，攻克肥胖、糖脂代谢的中枢指挥部，为临床上各种代谢性疾病治疗提供精确的指导。
丁香园： 第一个问题是针对于您今天所讲的糖尿病患者这种现代情况比较多，但是在临床上存在比较多的漏诊、误诊问题，请问在临床上主要造成这种情况的原因有哪些呢？
曲伸教授：主要大家还不太重视，一方面由于病情比较复杂，老年人大多是二型糖尿病，儿童多是一型糖尿病，但是年轻人的得病类型较为复杂：因为有可能是一型，也有可能是二型，而且大多数类型居于一、二型之外，在临床上称为特殊类型糖尿病。但是特殊类型糖尿病诊断较为麻烦，单测胰岛功能、查血糖、看代谢情况较难，因为有些单基因遗传、多基因遗传或由其它线粒体引起，必须用较多分子生物学或基因诊断学的方法来进行。
第一临床上尚未开展，第二诊断费用较高，第三有些费用是病人和医生都不愿支付。我们的介入优势主要是一些科研经费，而且我们比较重视，因为年轻人糖尿病必须重视，一型糖尿病不可避免，确实是生活方式对年轻人影响特别重，对社会影响也特别重，一旦年轻人得上糖尿病，并发展成并发症是特别麻烦的事情，上有老下有小，所以不好治疗。其实是应该比较重视年轻人的糖尿病，因为年轻人糖尿病最容易误诊。
丁香园：目前在临床上经过一个良好的诊断之后，它的治疗上和普通的糖尿病的治疗策略有哪些不同呢？
曲伸教授：有哪些不一样呢，只要诊断明确之后，若是诊断为一型糖尿病，则一辈子要打胰岛素；如果是医生不认真而诊断为二型糖尿病，以讹传讹就一辈子认为是糖尿病；打胰岛素也不是一件简单的事情，打胰岛素只能控制血糖代谢，对于其它代谢无任何好处。
但有些糖尿病不是单纯性糖尿病，而是一个线粒体病，如果只用胰岛素治疗的话就不能解决其它线粒体，把特殊类型糖尿病混成二型的也不行，有些病人并不是因为仅仅吃多了引起的，也不是因为不活动引起的，它确实是由于基因遗传，如果单纯控制饮食，单纯让其运动的话，解决不了问题，所以治疗方式不是放之四海而皆准的。很多事先天性的问题。
丁香园：您也提到了酮症倾向糖尿病也越来越多，请问它目前在临床上的特异性表现有哪些呢？
曲伸教授：这个是比较特殊的，其实大家往往想得非常简单，将其归于一型的，或者归于高糖引起的糖痛性酮症，随意找一诱因来解释。其实现在大家也慢慢发现确实比较特殊，它有酮症，但是不是一型糖尿病，胰岛功能好，但是莫名其妙发痛，这就意味着不是一型也不是二型，而且它有很多临床特点包括脂代谢比二型紊乱得更厉害，但是它又不用像一型那样去打胰岛素，肾功能衰竭得非常慢甚至不衰竭，但是它又不像二型那样予以一种刺激，所以治疗完全不一样。只有看清楚情况，选择合理的治疗方式，病情才能不反复发展或者发展比较慢。
丁香园：您对黑棘皮病研究较多，那么诊断之后临床上的治疗手段主要有哪些呢？您之前有提到关于黑棘皮病跟甲状腺功能的关系，目前的研究是否有进一步的进展呢？
曲伸教授：黑棘皮病确实比较复杂，因为它不是一种单纯的肥胖或者单纯的糖尿病，它只是黑皮病的一种集中表现形式。黑棘皮病也是胰岛素抵抗的皮肤特征，有很多特点，包括炎症、中枢，有可能与腺体也有关系，黑棘皮病可能是由于甲状腺功能相对不足，也可能是性腺激素相对不足，所以治疗具有针对性。对于一个病人，诊断的时候一定要把该花的钱花掉，鉴别好相应疾病，然后再去治疗，否则的话为了省钱而一味地控制血糖，那么就会越来越难诊断，治疗越来越没有针对性，就是麻烦越来越多，花的钱也多，用药多了，但是控制不了它的病痛，其他代谢紊乱也控制不好，所以我现在非常强调诊断的问题。
丁香园：最后一个问题就是您有提到中枢部位在糖脂代谢紊乱当中作用也是不同的，那么关于这个中枢靶点的研究，您目前在开展的研究有哪些呢？
曲伸教授：上午所讲只是一个梦，为什么大家对于中枢问题不大研究，但是却中枢决定了糖脂代谢，因为从动物与人几十年发展来看，确实中枢调控糖脂代谢，但是进展方面大家慢慢地发现从因为吃得多是大脑指挥的，发现大脑指挥有个弓状核，它是肥胖的中枢或疑似中枢，现在又慢慢发展发现其实弓状核并不是唯一调节代谢的中枢，它的旁边还有黑质，纹状体还有α酚氨，腹外侧核，腹内侧核都参与肥胖的调控。
现在的成就应该归功于诊断技术，以及分子生物学技术，去年和今年的outstanding奖都授予中枢调控糖代谢方面的研究专家，说明我们确实认识到了中枢确实是个重要的机构，但是现在研究起来特别难，因为大脑是非常复杂的，但是现在有个好处是研究到神经元的水平上，不是单纯地看这一块，而是看哪一种神经元管哪一种肥胖。那样的话我们先研究好基础之后，如果以后有了这个技术能够使药物进入或者作用于中枢的药物，那么这个问题就迎刃而解，很有希望，但是不是那么简单的。
对，我们一直在关注，但是我们只能测测血液，这种情况不能测测脑脊液，也不能像动物那样放放个管那么简单的事情。包括神经系统的调节也参与中枢肥胖的调节。对于现代人控制代谢紊乱，心情愉快也是一种治疗方法。
丁香园：谢谢曲教授！
