「甲之蜜糖，乙之砒霜」良药何时不能用？
---One man's meat is another man's poison.
同样的药物，用对了人它就是救命的良药，用错了人，它可能就是如砒霜般的毒药。正所谓「甲之蜜糖，乙之砒霜」。让我们来看看这些良药何时转变为禁药！
吗啡——镇痛蜜糖，梗阻砒霜
吗啡为阿片受体激动剂，具有强大的镇痛作用，可以说对一切疼痛均有效；除镇痛外，尚有镇静、镇吐、镇咳，扩张外周血管等作用。
良药：适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。
禁药：对于痉挛性或某些单纯性肠梗阻的患者。
吗啡的强效镇痛作用，可能会掩盖肠梗阻的腹痛等症状，影响临床做出正确的诊断。另一方面吗啡具有抑制胃肠道平滑肌蠕动，诱发便秘等作用，这些都会加重肠梗阻的症状。因此对于痉挛性或某些单纯性肠梗阻患者，禁用吗啡。可考虑使用阿托品类解痉药物缓解疼痛。
胃复安——止吐蜜糖，乳癌砒霜
胃复安，即甲氧氯普胺，为多巴胺受体阻断药，可抑制中枢催吐化学感受区的多巴胺受体，发挥较强的中枢性止吐作用。
良药：多种疾病引起的恶心、呕吐，尤其是化疗、放疗后的患者，以及急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等疾病引起的恶心、呕吐。
禁药：胃复安是肿瘤患者治疗由放化疗引起恶心呕吐的经典药物，但却单单禁用于乳腺癌患者。
因为胃复安属于多巴胺受体拮抗剂，作用于中枢可促进催乳素分泌。进而可促进乳腺小叶增生，不利于乳腺癌的治疗。延伸一下，对于乳腺癌的患者，除了胃复安外，止吐还应慎用氯丙嗪，有报道称氯丙嗪可能诱发乳腺癌的复发。相对之下，可选择奋乃静，其作用与氯丙嗪相似，毒性更低镇吐作用较强。
胺碘酮——复律蜜糖，甲亢砒霜
胺碘酮属于 Ⅲ 类抗心律失常药物，同时具有 Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ 类抗心律失常药物的效果，作用广谱，可以说是心律失常里的「万能药」。通过延长心肌细胞动作电位，降低窦房结自律性，延长有效不应期等多方面作用发挥抗心律失常作用。
良药：房颤患者复律及维持窦性心律；静脉应用可改善电击除颤的效果；还可用于不伴有 QT 间期延长的宽 QRS 心动过速；合并器质性心脏病的心律失常等。
禁药：甲状腺功能亢进的患者。
这是因为胺碘酮可导致甲状腺功能亢进的恶化。胺碘酮结构中含 2 个碘原子，元素碘含量 37.5%。其中，近 10% 可解离成游离碘。按维持剂量来算（200～400 mg/d），大概每天能产生 6～12 mg 游离碘，这对于甲亢患者来讲是危险的，可能会引起甲亢危象。
而需注意的是，甲状腺功能正常的患者，在长期使用胺碘酮后，也可能会出现甲状腺功能检查异常。这就提醒临床医生在患者用药期间需注意监测甲功，以减少不良反应的发生。
硝普钠——心衰蜜糖，狭窄砒霜
硝普钠为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，属硝基扩张血管药。它在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），NO 具有强大的舒张血管平滑肌的作用。
良药：高血压急症及急性心力衰竭的患者。硝普钠舒张血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加，对心力衰竭有益。
禁药：主动脉狭窄的患者。
主动脉狭窄会导致主动脉收缩期充盈不足，致使患者收缩压下降。如此时使用硝普纳，会同时扩张小动脉小静脉，导致收缩压和舒张压同时降低。本身患者基础血压就低，如果再用硝普纳将会出现血压的「大跳水」。导致重要脏器的血流灌注不足，因此硝普钠不能用于主动脉辫狭窄的急性左心衰。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）》明确指出，收缩压＜90 mmHg 的急性心衰患者禁止使用硝普钠。
多潘立酮——促消化蜜糖，长 QT 砒霜
多潘立酮可以说是大家最为熟知的促胃动力药物。也是患者常用的非处方药物之一。其直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增强胃蠕动，促进排空，并协调胃与十二指肠运动。
良药：由胃排空延缓、胃食道反流、食道炎引起的消化不良症；和多种原因引起的恶心、呕吐。该药物对于上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛；暧气、肠胃胀气等有较好的疗效。
禁药：但这种哪个药店都能买到的常见药也不是所有患者都可以用的。 对于已有 QT 延长或存在心律失常的患者应慎用。
因多潘立酮可通过延迟 K+ 整合电流，引起 QT 间期延长，所以对于已有 QT 延长或存在心律失常的患者应慎用。同时，避免与其他可引起 QT 间期延长的药物合用，需提高警惕这可能会增加患者猝死的风险。在临床上常用到的延长 QT 间期的药物包括：克拉霉素、红霉素、左氧氟沙星、三唑类抗真菌药物、特非那定等等。
因此，如需处方多潘立酮时，需仔细询问患者的用药史，如若患者目前有口服相关药物，应权衡利弊后，为患者调整选择合理的用药方案。
甲硝唑——杀虫蜜糖，饮酒砒霜
甲硝唑为硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应，强大的杀灭滴虫的作用，对厌氧微生物有杀灭作用。
良药：目前广泛用于厌氧菌感染，除此之外，还用于治疗肠道和肠外阿米巴病、滴虫性引道炎等寄生虫感染病。
禁药：饮酒的患者。
使用甲硝唑前后，饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内「乙醛蓄积」的中毒反应，即常说的双硫仑样反应。头孢类药物可出现双硫仑已引起临床关注，但甲硝唑的双硫仑反应仍需警惕。
对 5-7 d 内有饮酒史者或使用含乙醇的药物或进食含乙醇的食物者，建议暂缓使用。而硝咪唑类药物中，奥硝唑不引起双硫仑样反应，因此对厌氧菌感染又饮了酒的患者，可选择奥硝唑治疗。
喹诺酮类抗菌药——抗菌蜜糖，儿童砒霜
喹诺酮类抗菌药物为人工合成的抗菌药物。抗菌谱广，对需氧革兰阳性菌和阴性菌均具良好抗菌作用，在临床上得到广泛应用。目前临床上常用的有左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。
良药：敏感菌所致感染的患者，首选用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和泌尿系统感染。
禁药：18岁以下儿童。
研究显示该类药物对软骨有损害作用。18 岁以下儿童人体的软骨发育不完善，因此对于18岁以下儿童喹诺酮类药物则是禁止使用的。不过，事情都不是绝对的。对于 18 岁以下吸入性炭疽（暴露后）的患者也可使用左氧氟沙星等等，然而这样的病例太少太少了。
除了上述药物外，还有很多「甲之蜜糖，乙之砒霜」的故事。
比如维生素 B12 是巨幼红细胞性贫血的经典药物，但痛风患者使用后却会诱发痛风急性发作。比如氟桂利嗪用于偏头痛的治疗效果显著，但有抑郁病史的患者使用，可能会加重抑郁症状等等。
所谓「人参是宝，也能害人；砒霜虽毒，也能救人」。这提示了我们，每种药物在使用时都可能有其需要注意、禁忌的内容。在用药前仔细阅读药品说明书，用药个体化，为患者选择最适宜的药物，控制好剂量，做好监护措施才是用药的高手。
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