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病史：

女性，39岁。

2月前无明显诱因感乏力、头晕、恶心、呕吐胃内容物，无咖啡渣样物。尿量正常，伴一过性发热。测血压：110/70 mm Hg。20天前出现口渴，多饮，多尿（4000 ml/d以上），夜尿增多；同时出现右眼红肿、胀痛、畏光、视物不清，在当地医院眼科诊断为“右眼急性前葡萄膜炎”，尿白细胞（+），尿蛋白（+），糖（3+）；血WBC 14.7×10⁹/L，Hb 87 g/L；血BUN 10.5 mmol/L，SCr 391μmol/L；血钾 2.91 mmol/L，CO₂CP 18.6 mmol/L；FBS 4.6 mmol/L，GLb 50.8 g/L。用“地塞米松”（全身及局部）等治疗后眼部症状缓解，肾功稍好转（SCr 234 μmol/L），但尿量可达5000 ml/d以上，而转入我科进一步诊治。

发病以来，无尿频、尿急、尿痛、腰痛；无口干、眼干、吞咽干食困难；无关节痛、皮疹、口腔溃疡，无水肿、肉眼血尿。

既往无镇痛剂、马兜铃属中药使用史。

入院后先后3次出现一侧或双侧眼部胀痛、畏光、流泪、视物不清，3次眼科检查均提示（一侧或双侧）眼部混合性充血，结膜小片状出血，角膜后沉积（+）～（2+），房水闪光（+）～（3+），晶体前囊色素沉积。眼科诊断：虹睫炎（葡萄膜炎）。经地塞米松局部注射可缓解。

体格检查：

T 36.5 ℃，Bp 110/80 mm Hg，颜面及双下肢、腰骶部无水肿，鼻腔无分泌物，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，挤压溢脓；甲状腺不大，心肺腹无异常体征，脊柱、四肢、神经系统查体无异常。

实验室检查：

尿常规：蛋白（+）～（2+），定量1.31～1.92 g/d，糖（3+）～（4+），pH 6.5～7.5，红、白细胞（－）。

血常规：WBC 8.58～15.76×10⁹/L，Hb 81～91g/L。

血生化：BUN 7.38～9.27 mmol/L，SCr 217～261 μmol/L，K⁺ 2.88～4.17 mmol/L，CO₂CP 10.7～18.3 mmol/L，Alb 35.1 g/L，GLb 37 g/L。

血气分析：pH 7.348，HCO₃^- 11.0 mmol/L，BE  -12.1 mmol/L（同步尿pH 7.0）。

季氏实验：昼尿量1550 ml，夜尿量1830 ml，最高比重1.014，最低比重1.004，比重差0.010。

血β₂-MG 6116.86 μg/L，尿β₂-MG＞2500 μg/L。

糖耐量实验：0 h 5.0 mmol/L，2 h 6.3 mmol/L；HbA1c（－）。

24 h尿氨基酸81.5 mmol，糖135.5 mmol，尿钾68.12 mmol（同步血钾3.24 mmol/L）。

自身抗体：ANCA、抗SSA、抗SSB、抗Sm、抗dsDNA、ANA均阴性。

CRP 8.8 mmol/L，ESR 110 mm/h。

蛋白电泳：γ球蛋白29.4%。

免疫系列：IgG 17.73 g/L，IgA 3.63 g/L，IgM 0.77 g/L，C₃ 1.38 g/L，C₄ 0.4 g/L。

尿细菌培养（－）。

肾脏B超：右肾102×50×39 mm³，左肾110×50×48 mm³，无输尿管扩张及肾盂分离。

肾脏病理：

光镜：4个肾小球，系膜区节段性轻度增生，部分内皮细胞肿胀，个别中性粒细胞浸润，无硬化，无新月体；肾小管上皮细胞变性，部分脱落，少数坏死，少数小管水肿、扩张；间质弥漫性淋巴细胞、浆细胞中～重度浸润，结缔组织轻～中度增生。
免疫荧光：（－）。

病理诊断：重度间质性肾炎伴轻度肾小球病变。

讨论：

1、请分析归纳本病例的特点。

2、本病例的可能诊断及其诊断思路和依据。

3、下一步的治疗及预后。

说明：本病例来源于第三届陕西省肾脏病年会（西安交大医学院第一医院肾病中心　郝大鹏　张亚莉　尹爱萍　冯学亮），以上内容根据会场照片资料整理。