睾丸扭转，警钟应长鸣
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网友[不丝鸟]：
患者，男，14岁。于2006年9月26日早6：00来诊。
主诉：左侧睾丸疼痛2小时。
查体：心肺腹未见异常，左侧睾丸疼痛，阴囊皮肤颜色无明显改变，抬举试验（－），睾丸呈正常位置。彩超报双侧睾丸血运正常，左右睾丸大小不等，左侧略大，附睾精索未见异常。当时患者在门诊急诊室就诊，请住院部医生会诊，值班医生是一博士，诊断为“附睾炎”，不能排除“睾丸扭转”，建议住院治疗（未写在会诊意见上），家属不同意。指导回去抗炎治疗。三天后患者又来就诊，彩超见左侧睾丸已无血运，诊断为“睾丸扭转”，急诊行左侧睾丸切除术，术中见睾丸呈黑色，向内扭转360°。
早期睾丸扭转有的并不典型，并无睾丸扭转的典型特征，彩超血运也无明显改变，与附睾炎很难鉴别，所以我们一定注意，不行的话可以剖开探查，一来保护我们自己，二来为了患者。
网友[cjcu_1986]：
已经考虑到睾丸扭转可能性，最后仍发展至如此结果，我想如下几点仍应谨记：
1、符合以下几点应高度怀疑睾丸扭转：
（1）青少年阴囊急症，因为青少年睾丸、附睾炎并不多见。
（2）既往有短暂类似疼痛发作史。
（3）睾丸位置上提或抬高阴囊时疼痛加剧（Prehn征阳性）。
（4）提睾肌反射消失。Kadish等统计90例阴囊急症病人资料，认为患侧提睾肌反射消失是睾丸扭转最敏感的体征。
2、对初次CDFI检查血流无减弱的患者，注意密切观察，短时间后复查。对高度怀疑患者亦可直接手术探查。因为CDFI检查有一定的假阴性，考虑可能为部分睾丸扭转早期仅为静脉血液回流受阻，动脉血供未受明显影响，随时间延长，局部肿胀加重，导致动脉血供应中断所致。Allen等报告，彩超检查与手术探查结果并不一致，有2例睾丸血流仅比对侧稍减少和3例睾丸血流表现为正常的患者，经手术探查证实为睾丸扭转。Older等提示睾丸扭转早期可表现为附睾阴囊肿胀，部分病例超声检查睾丸血流并不减少，经抗炎治疗无好转，再次超声检查发现睾丸血流消失，而诊断睾丸扭转。因此，CDFI检查结果应结合患者病史、体征综合分析，不能过分依赖CDFI检查，以免贻误病情，导致睾丸坏死而行睾丸切除。
3、病历记载一定要详细、规范，不要授人以柄！
说一个进修期间听说的病例！从中不知你能悟出点什么。
20岁左右男性，因突发睾丸疼痛就诊于某医科大学附院泌尿外科，当值进修生查体后认为不能排除睾丸扭转，申请彩超CDFI示血流正常，遂予抗感染治疗，门诊随访。第二天患者疼痛无明显缓解，肿胀有所加剧，该进修生又申请了CDFI检查，仍提示有血流，进修生不放心，请本院一位老教授会诊，也认为是睾丸附睾炎症，同意继续抗感染治疗。第三天患者来输液时进修生再次复查CDFI，报告睾丸无血流，手术探查睾丸已坏死，行切除术。
今天接诊一18岁患者，2周前突发左睾丸疼痛，在外地打工，至当地医院就诊，拟诊睾丸炎予抗感染治疗，起初几天阴囊红肿疼痛较剧，输液后慢慢减轻了。因回家过中秋节，又由家人陪同来我院就诊。查体阴囊已无明显红肿，内可及6cm×5cm×5cm肿块，质地较硬，沉重感，有点睾丸肿瘤的感觉。Prehn征不明显，提睾肌反射消失。彩超示睾丸血流微弱。急诊阴囊切开探查，见睾丸向内旋转360°，鞘膜内型，已发黑坏死机化，与鞘膜及周围组织粘连一体（可惜当时未拍照）。
由此联想起在门诊看过的2个不育症患者，查体一侧睾丸明显萎缩变软，仅2cm×1cm×1cm大小，追问病史，青少年时期均得过睾丸炎，当地予抗感染治疗好转，后来睾丸就慢慢萎缩了。其实睾丸炎极少引起睾丸萎缩，除非腮腺炎继发的睾丸炎。本例患者此次就诊时症状已较轻，若不进一步检查，继续予抗感染治疗，相信也会好转，但最终结果当然是睾丸萎缩——不育症。
还是那句话，青少年诊断为睾丸附睾炎时，一定要慎重！
我曾经遇到过一例睾丸扭转患者，为向身体外侧方向扭转360°，而我们通常遇到的都是向身体内侧扭转，因为提睾肌的肌束分布略呈螺旋形（左侧顺钟向，右侧逆钟向），收缩时均使睾丸向内侧扭转（左侧逆钟向，右侧顺钟向）。
网友[LittleBush]：
睾丸扭转的实质是精索扭转（我觉得精索扭转更为准确），误诊的的确不少，造成了很严重的后果。我在读硕士的时候首先就把泌尿所有的急症包括临床表现，诊断，鉴别诊断，处理方法等烂熟于心，不然值班的时候心理不踏实。对于以阴囊疼痛为主诉尤其是青少年病人，首先怀疑扭转，彩超、体检，就算阴性也要警惕。最好让病人留观动态彩超检查，我的一个上级医生就犯过草率的毛病，结果造成一例误诊，教训很深刻。
网友[cjcu_1986]：
今天又诊治一例，看看与以往有什么不同。
男，15岁，三天前突发左睾丸疼痛，肿胀，当地输液治疗效果不佳，前来我院就诊。查体：左半阴囊红肿，睾丸稍抬高，提睾反射消失。彩超提示左睾丸内可见较丰富血流，彩超诊断睾丸附睾炎。因临床不能排除睾丸扭转手术探查，睾丸顺钟向扭转480°，已发黑坏死，行切除术。对侧行预防性固定。
患者，男，14岁。于2006年9月26日早6：00来诊。
主诉：左侧睾丸疼痛2小时。
查体：心肺腹未见异常，左侧睾丸疼痛，阴囊皮肤颜色无明显改变，抬举试验（－），睾丸呈正常位置。彩超报双侧睾丸血运正常，左右睾丸大小不等，左侧略大，附睾精索未见异常。当时患者在门诊急诊室就诊，请住院部医生会诊，值班医生是一博士，诊断为“附睾炎”，不能排除“睾丸扭转”，建议住院治疗（未写在会诊意见上），家属不同意。指导回去抗炎治疗。三天后患者又来就诊，彩超见左侧睾丸已无血运，诊断为“睾丸扭转”，急诊行左侧睾丸切除术，术中见睾丸呈黑色，向内扭转360°。
早期睾丸扭转有的并不典型，并无睾丸扭转的典型特征，彩超血运也无明显改变，与附睾炎很难鉴别，所以我们一定注意，不行的话可以剖开探查，一来保护我们自己，二来为了患者。
网友[cjcu_1986]：
已经考虑到睾丸扭转可能性，最后仍发展至如此结果，我想如下几点仍应谨记：
1、符合以下几点应高度怀疑睾丸扭转：
（1）青少年阴囊急症，因为青少年睾丸、附睾炎并不多见。
（2）既往有短暂类似疼痛发作史。
（3）睾丸位置上提或抬高阴囊时疼痛加剧（Prehn征阳性）。
（4）提睾肌反射消失。Kadish等统计90例阴囊急症病人资料，认为患侧提睾肌反射消失是睾丸扭转最敏感的体征。
2、对初次CDFI检查血流无减弱的患者，注意密切观察，短时间后复查。对高度怀疑患者亦可直接手术探查。因为CDFI检查有一定的假阴性，考虑可能为部分睾丸扭转早期仅为静脉血液回流受阻，动脉血供未受明显影响，随时间延长，局部肿胀加重，导致动脉血供应中断所致。Allen等报告，彩超检查与手术探查结果并不一致，有2例睾丸血流仅比对侧稍减少和3例睾丸血流表现为正常的患者，经手术探查证实为睾丸扭转。Older等提示睾丸扭转早期可表现为附睾阴囊肿胀，部分病例超声检查睾丸血流并不减少，经抗炎治疗无好转，再次超声检查发现睾丸血流消失，而诊断睾丸扭转。因此，CDFI检查结果应结合患者病史、体征综合分析，不能过分依赖CDFI检查，以免贻误病情，导致睾丸坏死而行睾丸切除。
3、病历记载一定要详细、规范，不要授人以柄！
说一个进修期间听说的病例！从中不知你能悟出点什么。
20岁左右男性，因突发睾丸疼痛就诊于某医科大学附院泌尿外科，当值进修生查体后认为不能排除睾丸扭转，申请彩超CDFI示血流正常，遂予抗感染治疗，门诊随访。第二天患者疼痛无明显缓解，肿胀有所加剧，该进修生又申请了CDFI检查，仍提示有血流，进修生不放心，请本院一位老教授会诊，也认为是睾丸附睾炎症，同意继续抗感染治疗。第三天患者来输液时进修生再次复查CDFI，报告睾丸无血流，手术探查睾丸已坏死，行切除术。
今天接诊一18岁患者，2周前突发左睾丸疼痛，在外地打工，至当地医院就诊，拟诊睾丸炎予抗感染治疗，起初几天阴囊红肿疼痛较剧，输液后慢慢减轻了。因回家过中秋节，又由家人陪同来我院就诊。查体阴囊已无明显红肿，内可及6cm×5cm×5cm肿块，质地较硬，沉重感，有点睾丸肿瘤的感觉。Prehn征不明显，提睾肌反射消失。彩超示睾丸血流微弱。急诊阴囊切开探查，见睾丸向内旋转360°，鞘膜内型，已发黑坏死机化，与鞘膜及周围组织粘连一体（可惜当时未拍照）。
由此联想起在门诊看过的2个不育症患者，查体一侧睾丸明显萎缩变软，仅2cm×1cm×1cm大小，追问病史，青少年时期均得过睾丸炎，当地予抗感染治疗好转，后来睾丸就慢慢萎缩了。其实睾丸炎极少引起睾丸萎缩，除非腮腺炎继发的睾丸炎。本例患者此次就诊时症状已较轻，若不进一步检查，继续予抗感染治疗，相信也会好转，但最终结果当然是睾丸萎缩——不育症。
还是那句话，青少年诊断为睾丸附睾炎时，一定要慎重！
我曾经遇到过一例睾丸扭转患者，为向身体外侧方向扭转360°，而我们通常遇到的都是向身体内侧扭转，因为提睾肌的肌束分布略呈螺旋形（左侧顺钟向，右侧逆钟向），收缩时均使睾丸向内侧扭转（左侧逆钟向，右侧顺钟向）。
网友[LittleBush]：
睾丸扭转的实质是精索扭转（我觉得精索扭转更为准确），误诊的的确不少，造成了很严重的后果。我在读硕士的时候首先就把泌尿所有的急症包括临床表现，诊断，鉴别诊断，处理方法等烂熟于心，不然值班的时候心理不踏实。对于以阴囊疼痛为主诉尤其是青少年病人，首先怀疑扭转，彩超、体检，就算阴性也要警惕。最好让病人留观动态彩超检查，我的一个上级医生就犯过草率的毛病，结果造成一例误诊，教训很深刻。
网友[cjcu_1986]：
今天又诊治一例，看看与以往有什么不同。
男，15岁，三天前突发左睾丸疼痛，肿胀，当地输液治疗效果不佳，前来我院就诊。查体：左半阴囊红肿，睾丸稍抬高，提睾反射消失。彩超提示左睾丸内可见较丰富血流，彩超诊断睾丸附睾炎。因临床不能排除睾丸扭转手术探查，睾丸顺钟向扭转480°，已发黑坏死，行切除术。对侧行预防性固定。
作者: cjcu_1986 等
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