dxy

网友[slyymzk]：

病人呼吸心跳停止的最大原因是什么？

1、麻醉平面高引起？

我个人不认为是他造成的病人呼吸心跳停止的。首先手术时麻醉平面在T₇，手术过程中生命体征平稳，而且病人病情是突然发生，不像是高平面引起的呼吸困难，呼吸抑制所导致的呼吸心跳停止。

2、羊水栓塞？

羊水栓塞是妊娠中罕见但极其严重的并发症症，越来越多的资料支持这样一种假说，即对于易感病人，羊水进入母体循环后出现的一系列临床症状为一种过敏反应，而不是真正的栓子所至的疾病。诊断必须是基于大量的临床症状和体症，临床通常表现为突发：低氧血症、左室功能异常的血流动力学改变、凝血异常。但临床表现有很大的个体差异，可出现不同的症状和体症，症状出现的时间也不同！病人在缝合子宫时病人突然自诉恶心伴呛咳，随之血压下降、呼吸吃力、紫绀、呼吸心跳停止，是什么原因？当然我们还是不能排除产妇羊水进入体循环，但从病史来看似乎不像羊水栓塞。

3、催产素作用？

催产素这类药物在剖宫产中我们可以说经常遇到的药物，可麻醉医生重视过它的副作用吗？它除了收缩子宫作用。还有很多的副作用：过敏反应、心律失常、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红、呼吸困难、低血压、心血管痉挛、虚脱等。不能排除！更应该引起我们麻醉医生对它副作用的重视！

4、迷走张力过高导致？

患者在手术进行到缝合子宫时病人突然自诉恶心伴呛咳，随之血压下降、呼吸吃力、紫绀、呼吸心跳停止。可能是患者在取出胎儿后，腹压突减，血流重新分布，导致的低血压，进而刺激呕吐中枢—患者出现恶心，加上可能的子宫牵拉，迷走张力增高，导致心率减慢，血压进一步下降，呼吸困难，呼吸心跳停止。

对于手术的抢救，我觉的还是没有问题的，不过“因呼吸缓慢吃力给予可拉明0.375 ivgtt”值得商榷！

网友[yyxxll22]：

理当诊断羊水栓塞：

1、起病急骤，且有先兆症状——突然自诉恶心伴呛咳，随之血压下降、呼吸吃力。

2、继之出现呼吸循环衰竭，呈现暴发型羊水栓塞之表现。

3、全身出血倾向——病人阴道出血不止，静脉穿刺处发现淤斑。

4、对比术前凝血机制检查，术中PT 14.8、TT 11.8、PTT 46.8、FIB 0.85、D-D聚体阳性、3P试验两次阳性——支持DIC发生继发性纤溶。

5、治疗上在积极复苏同时，立刻气管插管保证呼吸支持，抗休克及抗过敏治疗使病情趋于平稳，为患者赢得转院时间。

网友[xiuph]：

1、麻醉平面高：此时已经麻醉后10分钟以上，可以排除。

2、取出胎儿后内脏血管扩张：已经开始缝合子宫，如果容量够不会发生，时间也不支持。

3、催产素：催产素引起的严重过敏应很快，血流动力学紊乱多在给药后几十秒，维持1～2分钟。此时已经给予催产素几分钟之后，可能性也不大。

4、羊水栓塞：病人突然自诉恶心伴呛咳，随之血压下降、呼吸吃力、紫绀、呼吸心跳停止.。羊水栓塞的可能性最大，抢救及时有效而获救，有时不一定得到更多的检验支持。

5、心脏病：突眼，下肢水肿明显，血常规提示轻度贫血，ECG报告窦性心动过速，偶发室性早搏，前壁心肌缺血。好像甲亢？应进一步检查排除或证实之。如果证实，在此基础上，轻度羊水栓塞也可导致心跳停止。

网友[zym19770527]：

现在基本是考虑羊水栓塞了：

1、起病急骤，有先兆症状。

2、有呼吸循环衰竭症状。

3、有出血倾向，凝血功能检查支持。抢救也及时，挽回了一条宝贵的生命！

我要提的是，病人术前有凸眼，下肢浮肿，精神差，有没有详细地询问病史？有没有和产科医生交流意见？基于这种情况，是不是采用联硬麻好些，平面会好控制。0.75%的布比对这个产妇是不是浓度高了，毒性太大？胎儿娩出后，腹压降低，麻醉平面上升，会不会加重产妇的负担？

网友[wutongyu]：

我们用0.75%布比卡因腰硬联合麻醉剖宫产手术约4年×3000例/年，基本没有大的并发症发生，也知道0.75%浓度大、毒性大的忧虑。但是，良好稳定的麻醉作用使我们改变不下去，当然你这样的提议我们今后还是应该引起注意的。

术中液体量大约是这样的：全血1000 ml /压积红血球4 U（转院途中）/胶体1000 ml/晶体3650 ml/尿量3650 ml。

以往否认有疾病史，但看这个病人也可能没有及时发现自己异常的变化，也许就医条件受限。

网友[dounengma]：

呛咳是肺栓塞的一个表现，应该是羊水栓塞，75%布比1毫升不会造成全脊髓麻醉。


编辑：西门吹血