狂欢之后的难题-疑似心梗之心电图解析
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网友[浅浅阳光]：
1、今天20号了，我们花10天的时间来学习这份心电图。
2、这个图其实很典型，希望战友们牢牢记住这份图。对于这种急诊心电图我们大部分的快速诊断是建立在“模板识别”基础之上的。最近新得到两个心电图库：一个是急诊心电图、一个是DUKE心电图讲座，我们会分期的介绍国外的一些心电图分析方法和其有关的电生理知识。8月的PK也是一份临床大家经常可以遇到的心电图，同期解答给大家介绍一篇最新的欧洲相关综述。相信8月的PK会帮助大家解决实际问题。
3、我们来看看这个病人。这个病例来自澳大利亚新南威尔士大学医学院，一个很有名的大学。
此次发病是在患者酗酒后。24～36小时内患者消耗了约1000克酒精，在此期间未注射胰岛素。不久，患者开始出现呕吐并被送往医院急诊室。
查体：患者嗜睡但神智清楚，脉搏微弱而规整（频率62次/分）；卧位血压10/80mmHg，立位血压80/60mmHg；呼吸深快，伴有酮症酸中毒特有的水果味；无外周水肿；皮肤弹性下降，未见颈静脉怒张。12导联心电图见频率为54次/分的宽QRS搏节律；P波消失；QRS波非常宽，T波高尖（见图1）。
5、简单而言，在急诊室结合患者的病史、此次发病的诱因，心电图表现，有以下几种疾病是需要考虑的：
（1）急性心肌梗死：患者无胸痛，ECG T波变化缺乏定位，这种图形难以肯定是心肌梗死
（2）急性胰腺炎：患者无相关症状和体征，应不是第一诊断。
（3）高钾血症：第一心电图诊断。
6、查体：患者嗜睡但神智清楚，脉搏微弱而规整（频率62次/分）；卧位血压100/80mmHg，立位血压80/60mmHg；呼吸深快，伴有酮症酸中毒特有的水果味；无外周水肿；皮肤弹性差，未见颈静脉怒张。12导联心电图见频率为54次/分的宽QRS搏节律；P波消失；QRS波非常宽，T波高尖（见图1）。
心电图模式符合高血钾，在等待实验室结果确证怀疑以前，必须立即开始治疗。患者最后证实为糖尿病酮症酸中毒和严重高血钾。实验室结果如下：钾9.2mmol/L（无溶血）、钠130mmol/L、尿素氮97.5mg/dL、肌酐6.9mg/dL、血糖1216mg/dL。血气分析：pH7.02、pCO218mmHg、pO288mmHg，动脉血气重新测定钾浓度为9.0mmol/L。血常规：Hb10.8mg/dL，白细胞15.6×109/L。肌钙蛋白I＜0.1ng/mL。
细胞内和细胞外钾浓度对心肌收缩和电活动至关重要。钾离子是参与动作电位3相和4相的重要离子流，控制心肌除极－除极循环周期。因此，低钾和高钾都将引起异常的心脏传导，这种异常可以通过12导联心电图察觉。
引起高钾的常见原因是肾功能衰竭、酸碱紊乱和补钾过度。必须排除实验室假性高血钾症，例如标本溶血。当高血钾时，ECG的每一个部分均会受到影响。
高血钾心电图如图1，P波通常减小，甚至严重高血钾时阻滞心房除极导致P波消失。高血钾也可影响钠离子内流，降低动作电位0相除极斜率，成比例的增加QRS波间期。这个过程最终导致宽大畸形的QRS波。
3相，或T波复极部分也受高钾改变，特别是出现图1的高、尖、窄的T波。T波的高度与钾浓度水平有关。在极度高血钾情况下，非常宽的QRS波＋高尖T波联合组成一种所谓的“慢正弦波”图形。这是严重高血钾的表现，是导致心脏停止收缩的潜在致命状态。
1、今天20号了，我们花10天的时间来学习这份心电图。
2、这个图其实很典型，希望战友们牢牢记住这份图。对于这种急诊心电图我们大部分的快速诊断是建立在“模板识别”基础之上的。最近新得到两个心电图库：一个是急诊心电图、一个是DUKE心电图讲座，我们会分期的介绍国外的一些心电图分析方法和其有关的电生理知识。8月的PK也是一份临床大家经常可以遇到的心电图，同期解答给大家介绍一篇最新的欧洲相关综述。相信8月的PK会帮助大家解决实际问题。
3、我们来看看这个病人。这个病例来自澳大利亚新南威尔士大学医学院，一个很有名的大学。
此次发病是在患者酗酒后。24～36小时内患者消耗了约1000克酒精，在此期间未注射胰岛素。不久，患者开始出现呕吐并被送往医院急诊室。
查体：患者嗜睡但神智清楚，脉搏微弱而规整（频率62次/分）；卧位血压10/80mmHg，立位血压80/60mmHg；呼吸深快，伴有酮症酸中毒特有的水果味；无外周水肿；皮肤弹性下降，未见颈静脉怒张。12导联心电图见频率为54次/分的宽QRS搏节律；P波消失；QRS波非常宽，T波高尖（见图1）。
5、简单而言，在急诊室结合患者的病史、此次发病的诱因，心电图表现，有以下几种疾病是需要考虑的：
（1）急性心肌梗死：患者无胸痛，ECG T波变化缺乏定位，这种图形难以肯定是心肌梗死
（2）急性胰腺炎：患者无相关症状和体征，应不是第一诊断。
（3）高钾血症：第一心电图诊断。
6、查体：患者嗜睡但神智清楚，脉搏微弱而规整（频率62次/分）；卧位血压100/80mmHg，立位血压80/60mmHg；呼吸深快，伴有酮症酸中毒特有的水果味；无外周水肿；皮肤弹性差，未见颈静脉怒张。12导联心电图见频率为54次/分的宽QRS搏节律；P波消失；QRS波非常宽，T波高尖（见图1）。
心电图模式符合高血钾，在等待实验室结果确证怀疑以前，必须立即开始治疗。患者最后证实为糖尿病酮症酸中毒和严重高血钾。实验室结果如下：钾9.2mmol/L（无溶血）、钠130mmol/L、尿素氮97.5mg/dL、肌酐6.9mg/dL、血糖1216mg/dL。血气分析：pH7.02、pCO218mmHg、pO288mmHg，动脉血气重新测定钾浓度为9.0mmol/L。血常规：Hb10.8mg/dL，白细胞15.6×109/L。肌钙蛋白I＜0.1ng/mL。
细胞内和细胞外钾浓度对心肌收缩和电活动至关重要。钾离子是参与动作电位3相和4相的重要离子流，控制心肌除极－除极循环周期。因此，低钾和高钾都将引起异常的心脏传导，这种异常可以通过12导联心电图察觉。
引起高钾的常见原因是肾功能衰竭、酸碱紊乱和补钾过度。必须排除实验室假性高血钾症，例如标本溶血。当高血钾时，ECG的每一个部分均会受到影响。
高血钾心电图如图1，P波通常减小，甚至严重高血钾时阻滞心房除极导致P波消失。高血钾也可影响钠离子内流，降低动作电位0相除极斜率，成比例的增加QRS波间期。这个过程最终导致宽大畸形的QRS波。
3相，或T波复极部分也受高钾改变，特别是出现图1的高、尖、窄的T波。T波的高度与钾浓度水平有关。在极度高血钾情况下，非常宽的QRS波＋高尖T波联合组成一种所谓的“慢正弦波”图形。这是严重高血钾的表现，是导致心脏停止收缩的潜在致命状态。
作者: 浅浅阳光
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