腹部占位CT（一）
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网友[xcc106]分析如下：
临床：女、54岁、低热、近二个月腰酸胀不适，有体重下降。
诊断：右肾盂恶性肿瘤可能大。
定位：右肾盂。
定性：右肾盂恶性肿瘤侵犯右肾V。
依据：
1、右肾盂处软组织肿块，肾盂受压扩大，可见低密度积水影。
2、增强未见明显强化，皮质期肾A呈线形强化，肾V未能显示，呈充盈缺损影。
3、在髓质期，有一层面肿块里似有点状高密度造影剂影，说明与肾盂关系较为密切。
鉴别：
1、神经源性肿瘤。常于腰大肌的前方，与腰大肌关系较为密切，与肾位置较远，无压迫肾盂或肾实质。增强后可有明显强化。囊变区不强化。
2、肾上腺或肾肿瘤。 远离肾，压迫肾实质，部分有侵犯。肾上腺位置较高，除非异位肾上腺。
网友[垚淼]分析如下：
腹膜后右肾门区类圆形软组织肿块影，右肾实质、右肾盂及下腔经脉受压，肿块密度较均匀，增强扫描呈较均匀的强化，右肾动脉被包埋其中，似有变窄，肿块边缘光滑境界清。于左侧肾静脉前上方见另一较小与右侧病灶同样质感的病灶如果楼主把增强的图像给全就好了。
女、54岁，患者不知有没有过子宫平滑肌瘤的病史，如果有那应该再看看胸部是否有多发结节灶。
我初步考虑这是一例良性转移性平滑肌瘤病。
鉴别：淋巴瘤，尽管多发，但我觉得此例位置怪异，强化较明显不像淋巴瘤。
网友[haoliang]分析如下：
病灶的特点为密度均匀，增强强化，无坏死，于肾脏分界不清，无假包膜，血管包埋症，后腹膜无肿大淋巴结。
楼主提示连病理都诊断困难，让我第一个想到了小圆细胞肿瘤。这种肿瘤的特点为密度均匀，无坏死。当然平滑肌瘤同样具有此特点，但是病理诊断应该不困难的。
小圆细胞肿瘤为病理上形态学诊断，肿瘤细胞为小圆细胞，表现此特点的肿瘤有恶性淋巴瘤、原始神经外胚层肿瘤、尤文氏肉瘤、小圆细胞肉瘤、间皮瘤等等。需要免疫组化才能鉴别。
网友[农夫果园]公布结果如下：
病理结果公布！！－－－后经过北京协和医院病理会诊－－基本同意为－－慢性肉芽肿性炎。
编辑：bluelove
临床：女、54岁、低热、近二个月腰酸胀不适，有体重下降。
诊断：右肾盂恶性肿瘤可能大。
定位：右肾盂。
定性：右肾盂恶性肿瘤侵犯右肾V。
依据：
1、右肾盂处软组织肿块，肾盂受压扩大，可见低密度积水影。
2、增强未见明显强化，皮质期肾A呈线形强化，肾V未能显示，呈充盈缺损影。
3、在髓质期，有一层面肿块里似有点状高密度造影剂影，说明与肾盂关系较为密切。
鉴别：
1、神经源性肿瘤。常于腰大肌的前方，与腰大肌关系较为密切，与肾位置较远，无压迫肾盂或肾实质。增强后可有明显强化。囊变区不强化。
2、肾上腺或肾肿瘤。 远离肾，压迫肾实质，部分有侵犯。肾上腺位置较高，除非异位肾上腺。
网友[垚淼]分析如下：
腹膜后右肾门区类圆形软组织肿块影，右肾实质、右肾盂及下腔经脉受压，肿块密度较均匀，增强扫描呈较均匀的强化，右肾动脉被包埋其中，似有变窄，肿块边缘光滑境界清。于左侧肾静脉前上方见另一较小与右侧病灶同样质感的病灶如果楼主把增强的图像给全就好了。
女、54岁，患者不知有没有过子宫平滑肌瘤的病史，如果有那应该再看看胸部是否有多发结节灶。
我初步考虑这是一例良性转移性平滑肌瘤病。
鉴别：淋巴瘤，尽管多发，但我觉得此例位置怪异，强化较明显不像淋巴瘤。
网友[haoliang]分析如下：
病灶的特点为密度均匀，增强强化，无坏死，于肾脏分界不清，无假包膜，血管包埋症，后腹膜无肿大淋巴结。
楼主提示连病理都诊断困难，让我第一个想到了小圆细胞肿瘤。这种肿瘤的特点为密度均匀，无坏死。当然平滑肌瘤同样具有此特点，但是病理诊断应该不困难的。
小圆细胞肿瘤为病理上形态学诊断，肿瘤细胞为小圆细胞，表现此特点的肿瘤有恶性淋巴瘤、原始神经外胚层肿瘤、尤文氏肉瘤、小圆细胞肉瘤、间皮瘤等等。需要免疫组化才能鉴别。
网友[农夫果园]公布结果如下：
病理结果公布！！－－－后经过北京协和医院病理会诊－－基本同意为－－慢性肉芽肿性炎。
编辑：bluelove
作者: 农夫果园 等
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