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输血的困惑——【八月心电PK赛】

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发布日期: 2006-08-26 18:41	文章来源: 丁香园
关键词: Brudaga综合症 Brudaga样心电图贫血输血诊断鉴别诊断	点击次数：

网友[浅浅阳光]：

贫血诱发的Brugada样心电图表现。

感谢大家的参与，我们来看看作者的答案。

1992年，Brugada兄弟报道了一组无器质性心脏病、心电图V₁～V₃导联ST段抬高呈右束支阻滞模式，能发展为心室纤颤或心源性猝死的患者，这就是目前所称的Brugada综合症。Brugada综合症约占总猝死的至少4%。心脏Na⁺通道基因SCN5A突变是该病的病因。给予钠通道阻断剂加重V₁～V₃导联ST段抬高。ST段抬高且形态多变。ST段变化的原因目前所知甚少。

1名39岁的男性，因消化道出血入院。入院时查血红蛋白6.3g/dL，胃镜检查证实幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡。在给予根治和输血治疗后，复查胃镜溃疡愈合，血红蛋白10.2g/dL。

入院时心电图示：窦性心动过速，频率106次/分，不完全右束支阻滞模式，V₁～V₂导联ST段呈穹隆型抬高＞4mm（见图1），疑诊Brugada综合症。

血红蛋白10.2g/dL时心电图无明显的ST段抬高（见图2）。

患者接受了阿义马林实验（1mg/kg，10mg/min）。在给予阿义马林70mg后，V₁～V₂导联ST段抬高与入院时一样（见图3和图4）。

阿义马林试验阳性

患者无晕厥、头晕、心律失常病史以及猝死家族史。由于患者是在我院所在地区旅游，不能获得其家族成员的心电图资料。

超声心动图、Holter、运动平板实验和MRI心脏扫描均正常。由于其有胸痛病史，进行了冠脉造影检查，结果亦正常。

在电生理检查时，右室心尖和右室流出道进行心室刺激，运用1个～3个期前刺激（周长500、400和330ms），并滴注间羟异丙肾上腺素，未诱发出心律失常。AH间期64ms。HV间期56ms。

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　　　作者: 浅浅阳光等


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