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表4. 急性缺血性中风高血压的处理[9]

症状性颅内出血和死亡风险的增加是与违背NINDS治疗方案有一定关联的。在德国，每年住院接受tPA治疗的急性缺血性中风患者≥5人，而死亡的风险却在增加，提示临床经验是确保遵守协议的一个重要因素。给社区医院增加一个专科中风组能增加急性中风患者接受纤溶治疗的数量并获得意想不到的临床结果。这表明要确保患者获得理想的预后成立一个公共委员会是很重要的。

来自2个成人前瞻性随机研究[77，78]及另外的病例[79-86]的证据证明治疗如动脉内用tPA可改善预后。因此，不能接受IV纤溶治疗的急性缺血性中风患者，可以考虑在资源和专业技术保证的前提下在症状发作后的前几小时内动脉内纤溶治疗（IIb级）。动脉内使用tPA还没有被美国食品及药品管理局（FDA）批准。

一般中风护理

（如果可以）将患者接收在中风病房小心观察（图11），包括监测血压和神经系统状态，若是指征治疗高血压（表4）。若患者神经系统状态恶化，急诊CT扫描判断是否因脑水肿或脑出血引起，如果可能给予治疗。

高血糖比血糖正常的急性缺血性中风患者临床预后差，[87-94]但没有直接的证据支持积极控制血糖可以改善临床预后。]有证据显示胰岛素治疗其他危重症患者高血糖能改善存活率（中风LOE 7）。基于此当急性缺血性中风患者血糖水平>10mmol/L（大约>200mg/dL）时可以考虑静推或皮下注射胰岛素（IIb级）。

其他的中风护理包括气道支持、氧化和通风、营养支持。如果需要大约75-100mL/h生理盐水维持体液量。不建议预防癫痫发作，但建议急性癫痫治疗后继续用抗惊厥药预防再次癫痫发作。监测患者颅内压升高的体征。继续控制血压以减少潜在出血的风险（见表4）。

所有中风患者在口服任何东西前都要检查有无吞咽困难。简单的床旁检查包括让患者从杯中小口饮水。如果患者能饮到水并不费力的咽下，让患者喝一大口水并咽下。如果30秒后无咳嗽或误吸的征象，那么患者就可以安全的进食粘稠物直到由语言病理学家正式评估。药物可用苹果沙司或果酱服用。任何吞咽试验失败的患者可像阿司匹林直肠给药或者适合的话静脉、肌肉或皮下途径。


编辑：ache