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医疗是一个特殊的商品，简单的买卖关系是不符合实际的。

一次一个病人家属手术前在和我谈起钱的问题。“你们医院只知道要钱”，他很蔑视的样子，还准备说其他所知道的医院种种不是。我尽量压抑自己的怒气“你做这个手术当然要钱了，我所做的只能是尽量给你节省，如果你钱没有问题，想好一点的药也可以。我们的医院比你所见过的好多机构要好的多。如果你是致命的急诊手术，一分钱没有我现在也会给你做手术。和你亲属一起进医院的还有一个病人，也没有家属，也没有钱。我们医院在出钱，出人给他做手术，照顾。如果你的觉悟比我高，那我们不用你出钱，只要你现在去照顾他就可以了。你可以做到么？在我们病房里经常有这种病人，可否你来管一下”几个问题一提，那人在不提什么觉悟和黑幕的问题了。

医疗作为市场，它到底值多少钱？开医院到底要多少成本？维持一个医院的生存、适度发展到底要多少钱？国家的各部门只是简单的降、升，但可曾起到作用？让他先能生存，才谈得上改革。在药物，检查是医院的生命线的时候，在真正诊疗费用没有回归价值本位的时候，改革都是辛苦而难以成功的。

医生要买房，养家，医院要远转，买设备造房子，他们合理的成本是多少？一个医院光靠医护人员的诊疗护理费用可否生存？那多少是合理？

有些疾病是要花费巨大的。仅仅宁波来说，据有关专家估算，肾脏病患者已经超过20万人，每年新增的尿毒症患者有2000人左右（6），而宁波癌症患者有近１０万人，每年新增１.１万人左右 （7）。

一些重病想得到很好的照顾、治疗，仅花费小小的代价那是可能的么？

谁来照顾治疗最绝望的病人？要花多少的代价合适？让每个人都能够得到好的医疗仅是卫生部门能够做到的么？媒体救助了多少，社会救助了多少。谁最多的在多方面，最长时间的付出，我们应该怎样对待？其实事情是很清楚的。

而建立好的药物、治疗规则，好的评价体系，将有限的资金用在最适宜的地方对病人，对医院提高声誉都是非常的必要。健康投入其实如果在合理的情况下，怎样多的投资也不是过分的。而不是简单的加或减。

揭黑幕的医药代表和医生
近年来多了这二类人多少迎合了社会和老百性浮躁的心，他们揭露了很多药物回扣等等黑幕。他们应该说是有良知和勇气的。但有时的勇气可能会更增加复杂形势。医疗的变革并不是一线的工作人员不想变。在药物还是医疗价值的补充反映的时候，在药物还是医疗的一个非常重要的收入的时候，它是很多医院远转的必须产物。

揭露而不能改变，揭露而不能深入的思考和调查。这其实从深层次来说是浮躁和肤浅的。

黑幕是存在的。医生只是利益链的末端，而且不是单个医生所能对抗的。医生只是通过歪曲的形式得到某种补偿，还将自己陷入道德和法律的困境。遭受千夫所指。一些道德败坏的医生也借黑幕敛财不择手段。这种制度使坏人兴高采烈。优秀的人信心丧失。

国家看到了问题的复杂性，看到了一切购销领域在市场初开的过程中出现的问题，在努力的改变。药物，设备购买，使用上的问题在逐步探索良好解决的办法。指责和揭露甚至怒斥都是容易的。但药物规则的良好建立，良好评价监督体制的建立，医疗体制的改革，医疗成本的核算，诊疗收费的提高到合理程度，太多太多的问题，是不容易的。药物的改革必须与多方面配套。

就象我给你修一辆车，要花一天的工夫，换一个零件。换零件和工作的价钱都是国家定的，自己是万万无权力改的。我一天必须要50快钱才够工资和开店费用。国家定的我换这个零件的工钱只能是5快钱。5快钱是不够生存的，允许你卖零件赚钱。供应零件的商人和修车的同行光是揭黑幕：零件有回扣，5块卖了50块，是改变不了修车的情况的。应该从工钱和卖零件两方面着手改变。让合理的利润有合法的生存，让不合理的利润铲除。如果这个修车必须还牵扯到修车厂，主任，修车管理监督局， 修车产品招标会，零件保管科，进货科，那种种因素的影响下多少希奇的价格都会产生。我们光是指责怒斥修车工是对的么？

关于医生的职业道德
医生在世界的大多数人眼中被视为人类的精英，因为这个职业是生命的守护神，保卫着人类的底线，因为这个职业凝结了太多知识与智慧，还在不断的发展着。因为这个职业能以自己的方式给绝望的人民带去福音与希望。尊重生命的人也应当尊重这个职业。
但现今太多的美化是肤浅和不现实的。太完美，没有人能够达到那样的技术高度和人格高度。太完美的人存在么？而且如此完美无瑕的艺术品级的人物没有温室保护，能够良好的应付丑恶和种种复杂情况么？

普遍的道德准则是普遍的做人法则。一个有良知，有技术水准，有责任感的医师群体是当今的现实所需也是我们应该努力达到的。过于完美可能是理想亢奋主意了。

尾声
目前中国的普通的医师状况太难了。他必须在种种冲突的理论，缺乏良好的规则下选择药物。他必须是权威中的权威，才不会被其他的专家和同行在治疗中挑出错误。他必须让所有的病人都满意，不管他是什么病，什么样的经济条件，甚至不管他是什么样的人。他必须能够用最简单的话，无漏洞的让无知者理解复杂的医学。他必须在没有道路标识或混乱道路标识的野地里走最正确道路。

近600万的医务人员希望有强有力的领导部门，能够业务上良好的指导，能够完成良好规则的制定，传播和更新。能够改革医疗的种种弊端。

在前进的道路还不完全明朗的情况下，请相信人民的力量。放手发动群众。

我们无数的医务人员在无数危重紧急的情况之下，无数性命莜关的时刻，可以迅速、亦能够有效的为他人缓解病情，解除痛苦。

这一次几千年来轮到了医疗制度本身最为痛楚的时刻。放手发动群众，给群众以权力来正视问题，说明问题，提出解决问题的的方案。而不只是官腔。广大的医务工作者自然会拿出同样的果敢和决心，医治这行走在焦虑和忧伤之中，行走在法律和道德边缘的医疗。

能够不断接近完善的医疗，则是近600万从医者之幸。如果13亿劳苦大众能够在更好的规则保护下，能够在更合理的经济负担下得到治疗和医疗保障，则是中华民族之幸。

参考材料
1、中华人民共和国药典编纂委员会《临床用药须知》人民卫生出版社 2005
2、陈灏珠《实用内科学》第12版,北京:人民卫生出版社 2005
3、南方网-南方周末 2002年5月23日
4、中国医学论坛报 2006年07月13日
5、中国医学论坛报 2006年2月23 日
6、东南商报 2006年03月10日
7、宁波日报 2006年04月12日


编辑：bluelove