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网友[柠檬茶树]回答：

1、男性不育的病患中，大约有20%的患者会有性激素的异常，下列选项中何者不是针对不育患者做性激素检查的适应症：
（D）先天输精管缺乏
理由：精子密度小于10x10⁶/ml的不育者应检测血FSH和睾酮水平。睾酮的测定反映了内分泌的总平衡，而FSH更多的是反映精子生成的状态，不是内分泌的平衡。若睾酮和FSH测定有异常，则测定LH和催乳素水平有助于定位内分泌缺陷。有性功能障碍（阳痿、性欲下）表现的，自然要测定性激素水平。有特异性内分泌疾病的表现（如甲状腺）也应测定性激素水平。

2、下列叙述何者为非？
（B） Kallmann 氏症候群患者大部分是因为Y染色体长臂上之基因缺损引起。
理由：Kallmann综合症是X连锁的单基因变异疾病，（Xp22.3区，名为KALIG-1）。该病可以常染色体方式传递，并有男性性别限制。该病是发育中神经元自嗅基板迁移的障碍，该神经区域包含的前体细胞不仅有嗅神经，还有下丘脑的LH释放细胞，这也证实了其最常见的两个缺陷：嗅觉障碍和GnRH缺乏。主要特征为：青春发育期延迟，嗅觉障碍、面部不对称，色盲、肾发育不全，小阴茎和隐睾。

3、下列何种药物不会导致性功能障碍？
（A） Insulin（胰岛素）
理由：最初使用大麻时有人认为大麻能增加性感和性交能力。但是动物实验表明，大麻或大麻的活性成分可减少大鼠的性交行为，抑制精子生成，并降低血循环中睾丸酮的水平。据报道，大麻也能抑制雌性大鼠血中黄体生成素和催乳素的水平，在鼠类和灵长类，大麻都有抗排卵效应。即使排除了种间动物的差异，这些证据也可有力地说明，大麻有内分泌活性。另外椐报道，长期吸大麻的男性可有男子女性型乳房，但以后的研究尚未能证实这些发现。然而，健康青年男性，无论是短期吸大麻还是长期经常吸大麻者，均已证明可降低血循环中的睾丸酮的水平。已发现某些吸大麻的男性有阳萎，一旦停止吸大麻，则在几周内可恢复性交能力。此外，长期吸大麻者其精子生成也受到抑制。抗高血压药物导致ED的报告最多，现在一般认为在抗高血压药物中，最常引起ED的主要有利尿药和β-受体阻滞剂，除了高血压药物以外，抗心律失常药物胺碘酮、抗心衰药物地高辛等等也能引起ED。
其他能导致ED 的药物有雌激素和抗雄激素制剂，如酮康唑和醋酸环丙氯地孕酮。

4、用选择性5-羟色胺再吸收抑制（SSRI，抗压抑药物）治疗早泄病患时，哪一种具有最强的延迟早泄效果。
（A）Paroxetine（帕罗西丁）
理由：帕罗西汀的延迟射精的作用最强

5、睪丸切除是否会降低血液中总睾酮、游离睾酮或雌二醇的含量，下列叙述何者正确？
（E）总睾酮、游离睾酮及雌二醇均减少
理由：睾酮在5α-还原酶的作用下，转化为双氢睾酮；在芳香化酶的作用下转化为雌二醇。

6、下列何种药物会抑制阴茎勃起？
（C）Guanethidine （胍乙啶）
理由：胍乙啶系去甲肾上腺素能神经阻滞药。它选择性抑制去甲肾上腺素能神经的传递，主要是由于阻止神经末梢去甲肾上腺素的释放，耗竭其去甲肾上腺素的贮存。是阴茎勃起的抑制剂。

7、长期肾衰竭的病人引起不育，请问下列何者不是其生殖功能异常的表现
（C）FSH及LH降低
理由：原因尚无定论，可能是多方面的：睾酮水平降低，FSH和LH增高，25％的患者催乳素增高。雌激素过多可能是性激素轴紊乱的原因之一。药物和尿毒症性神经病变可能导致了尿毒症相关阳和性欲障碍。肾移植成功后，性腺功能低下通常能改善。

8、电刺激射精可以使脊椎受伤的病人排出精液，以进行人工生殖。请问直肠探头是通过电刺激何种神经引发射精动作。
（B）骨盆交感神经
理由：泌精和射精障碍最常见于脊髓损伤的患者，也可见于盆腔或腹膜后手术损伤交感神经的患者，利用直肠电刺激探头，可控性的刺激盆腔交感神经，引发输精管、精囊腺和前列腺的射精反射。

9、下列何种状况不会出现在5α-还原酶缺乏的病人？
（D）前列腺发育正常
理由：5α-还原酶负责将睾酮转化为活性强5－10倍的双氢睾酮。2型5α-还原酶主要位于外生殖器及前列腺。临床上，患者表现为小阴茎、严重尿道下裂、分裂的阴囊及残留前列腺囊或带有盲端的阴道，睾丸常位于腹股沟管内。尽管能产生精子但尚未有生育的报道。

10、关于女性假两性畸形（female pseudo hermaphroditism）的叙述，何者为正确？
（A）有卵巢，外表为男性表征
理由：女性假两性畸形表现为46XX，不能触及睾丸，或有正常的卵巢，不同程度的外生殖器男性化。先天性肾上腺皮质增生是女性假两性畸形的最常见的病因约占全部生殖器两性畸形的70％。

网友[sevenhorse]回答：

第一题选：D，先天输精管缺乏分为单侧和双侧输精管缺如。主要原因是在胚胎早期中肾管停止发育或缺陷，常伴有精囊缺如。临床诊断需要详细的体检，阴囊内无法触及输精管，附睾头部饱满。精液检查无精子，如合并精囊缺如，可见精液排出即呈液化状态，且量通常少于1ml，如进行果糖测定则显示无或偏低。但有时为了和睾丸生精低下作鉴别亦进行FSH的检测。
PS：精液分析中精子密度小于10x10⁶/ml，有文献认为高于5x10⁶/ml进行性激素检查无明显意义。（WHO不育夫妇标准检查与诊断手册）但相对来说选：D比较合适。

第二题：选B
Kallmann 氏症候群患者不是因为Y染色体长臂上之基因缺损引起。它是隐性的X连锁遗传疾病，为先天性促性腺激素缺乏引起性腺发育不全，同时伴嗅觉丧失或减退的先天性隐性遗传性疾病。

第三题：选A Insulin（胰岛素）可以控制1型DM和２型DM导致的神经和微血管病变引起的勃起和射精功能障碍。Estrogen（雌激素）可能反馈抵制T的释放，短时间从而引起性欲的变化，长时间服用可以引起ED。抗霉菌药酮康唑可至阳痿、性欲降低、精子减少或男子出现女子乳房，常与剂量有关，每天用量为800~1200mg时，男子阳痿和性欲减退发生率为14%。现在开发作为男性节育药。大麻影响性功能可能有很多综合的机制。

第四题：选A
为深入考察SSRI 对性高潮及射精时间的影响，Waldinger等报道了2 个随机、双盲研究。第1 部分研究选择了60例在性交中一贯早泄者为对象，经随机分组，分别予氟西汀20 mgPd，氟伏沙明100 mgPd ，帕罗西汀20 mgPd ，舍曲林50 mgPd 或安慰剂，服用时间为6 周，让服药者自行计时观察射精时间情况。结果显示，与服药前相比，帕罗西汀的延迟射精的作用最强，接下来依次为氟西汀和舍曲林。但没有检索到和氯丙咪嗪和丙咪嗪的比较。

第五题：选A
（E）总睾酮、游离睾酮及雌二醇均减少

第十题：选（A）有卵巢，外表为男性表征
女性假两性畸形：即女性男性化。此类患者除外生殖器部分男性化外，其染色体组型如内生殖系统均为正常女性。其外生殖器表现为阴蒂增大及两侧大阴唇不同程度的融合。  


编辑：蓝色幻想