姜文奇教授：2009ASCO年会淋巴瘤综合评价
Best of ASCO登陆中国 淋巴瘤篇
中山大学附属肿瘤医院 姜文奇教授
弥漫大B细胞淋巴瘤
对于新诊断的DLBCL患者，R-CHOP 14和R-CHOP 21方案疗效相当；对复发性CD20阳性DLBCL患者，R-ICE和R-DHAP挽救方案的疗效相当。
对早期预后不良的霍奇金淋巴瘤，2×BEACOPP强化方案+2×ABVD方案优于4×ABVD方案；4×BEACOPP强化方案+4×BEACOPP基础方案有可能成为晚期霍奇金淋巴瘤的新治疗标准。
中山大学附属肿瘤医院姜文奇教授对今年ASCO年会上关于淋巴瘤的报告进行了综合评价。
非霍奇金淋巴瘤
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL） ASCO年会上一项Ⅲ期临床试验的短期随访提示，对新诊断的DLBCL，R-CHOP 14和R-CHOP 21方案疗效相当，急性毒性也类似。另有研究显示，R-CHOP方案对原发胃DLBCL有良好的疗效，尤其是病灶局限型患者。
对于复发性CD20阳性DLBCL，挽救化疗后进行大剂量化疗和自体干细胞移植是标准治疗方法。CORAL研究表明，R-ICE和R-DHAP两种挽救方案疗效相当，都能给患者提供最佳治愈机会。
GELA Ⅱ期临床试验表明，剂量强度增加的R-ACVBP治疗预后不良的DLBCL患者，与历史对照组相比无事件生存（EFS）和OS均显著改善。
滤泡淋巴瘤（FL） SAKK 35/98研究比较了利妥昔单抗短疗程（qw×4）和长疗程（qw×4,再q2m×4）巩固方案对FL的疗效。结果表明，长疗程方案治疗有远期EFS获益。随机Ⅲ期SAKK 35/03研究安全性分析结果表明，对接受利妥昔单抗（qw×4）治疗后的FL患者给予利妥昔单抗长期（q2m×30）维持治疗2年以上未增加毒性。GOTEL Ⅱ期临床试验则在R-CHOP一线治疗后给予利妥昔单抗维持治疗，发现其安全性较好，可使诱导治疗的完全缓解（CR）率进一步提高。
黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤 一项研究提示，R-CHOP或R-CVP方案可有效治疗MALT淋巴瘤，毒副作用可耐受，但仍须进一步研究该亚型患者最佳的利妥昔单抗联合化疗方案。
霍奇金淋巴瘤
针对早期预后不良的霍奇金淋巴瘤，GHSG HD14临床试验比较了4个周期ABVD方案与2个周期BEACOPP强化方案（BE）序贯2个周期ABVD方案的疗效。中期分析发现，强化方案似乎可以带来更多的获益，2×BE+2×ABVD的无进展生存（PFS）优于4×ABVD。选择化疗方案时应考虑毒性。
既往研究认为，8个周期BE方案是晚期霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案，GHSG HD12临床试验将4个周期BE序贯4个周期BEACOPP基础方案(BB)与8个周期BE方案进行比较，发现两者的5年OS、无治疗失败生存率（FFTF）、PFS无显著差异，提示4×BE+4×BB有可能成为晚期霍奇金淋巴瘤的新治疗标准。
外周T细胞淋巴瘤
对于外周T细胞淋巴瘤（PTCL），含蒽环类的化疗方案（如CHOP、HyperCVAD）均不能显著改善患者的不良预后。以吉西他滨为基础的一线化疗方案是治疗新策略。免疫治疗联合以CHOP为基础的一线化疗方案是近年进展之一。干细胞移植支持下的大剂量化疗可作为达CR患者的巩固治疗。异基因干细胞移植可延长无病生存期，尤其对于系统性NK/T细胞淋巴瘤或进展性T细胞淋巴瘤γ/δ亚型患者值得考虑。
部分精选研究
英国学者进行了一项Ⅲ期临床试验，纳入1080例DLBCL患者，随机给予8个周期R-CHOP 21治疗，或6个周期粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持的R-CHOP 14加2个周期利妥昔单抗单药治疗。R-CHOP 21组82%的患者完成治疗，R-CHOP 14组则为91%（P=0.0002），两组影像学完全缓解率 (CR/CRu) 为63%和58%（P=0.183）。（报告人 第二军医大学长海医院王健民）
此前的德国霍奇金研究组（GHSG）HD9研究认为，8×BE为晚期霍奇金淋巴瘤的标准治疗。HD12研究数据显示，患者5年OS为91.0%，5年FFTF为85.5%，5年PFS为86.2%。8×BE与4×BE+4×BB相比，5年OS、FFTF、PFS分别相差1.8%、2.3%、2.7%，但所有指标均无显著差异（P＞0.19）。（报告人 姜文奇）
编辑: xiaoyan 作者:丁香园通讯员
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