Best of ASCO登陆中国•消化道肿瘤篇
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胃癌
►晚期胃癌患者在确诊时都应接受HER2检测，而曲妥珠单抗将成为HER2阳性晚期胃癌患者的治疗选择。
►晚期胰腺癌治疗并未发生改变，可以选择吉西他滨单药或以吉西他滨为基础的联合治疗。
HER2阳性晚期胃癌的治疗新选择
对今年ASCO年会上报告的ToGA研究，韩国首尔大学医学院的方英柱（Yung-Jue Bang）教授肯定了其重要性。该研究首次尝试在人表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期胃癌患者中采用常规化疗加曲妥珠单抗靶向治疗，并证明该疗法能显著改善患者生存。方教授说，晚期胃癌患者在确诊时都应接受HER2检测，曲妥珠单抗毫无疑问将作为HER2阳性晚期胃癌患者的治疗选择，IHC2+、FISH+和IHC3+的患者可直接使用曲妥珠单抗。但对于IHC+/-或FISH-的患者，目前尚无临床研究证据支持化疗联合曲妥珠单抗治疗具有疗效优势。
在中国，晚期胃癌二线化疗的比例很高，伊立替康单药、多西他赛单药、紫杉醇每周方案或三周方案，或这些药物的联合方案都在使用，标准方案尚未确立。方教授相信，晚期胃癌的二线化疗将成为未来研究的热点之一。
晚期胰腺癌治疗仍未改变
对于晚期胰腺癌的治疗，已有研究证实吉西他滨治疗的1年总生存率（OS）和缓解率优于5-氟尿嘧啶（5-FU）。随后有多项研究评价了吉西他滨联合其他药物的疗效，但只有吉西他滨+卡培他滨获得阳性结果。今年的ASCO年会上报告了关于吉西他滨+顺铂的GIP-1研究，很遗憾，也是阴性结果。
对于靶向药物治疗，此前摩尔（Moore）等的研究提示吉西他滨+厄洛替尼的中位OS优于吉西他滨单药（P=0.038），但其延长未超过1个月。其他的研究则表明，吉西他滨无论联合贝伐单抗或西妥昔单抗，生存获益与吉西他滨单药均无显著差异。
在辅助治疗方面，此前研究证实，吉西他滨术后辅助治疗可改善OS。ASCO年会公布的ESPAC-3(v2)试验表明，吉西他滨与5-FU+甲酰四氢叶酸辅助（FA）治疗的OS无显著差异，但吉西他滨安全性较高，严重不良事件较5-FU+FA少。
方教授总结道，根据这些信息，晚期胰腺癌治疗并未发生改变。标准方案可以选择吉西他滨单药、吉西他滨+厄洛替尼或吉西他滨+卡培他滨/铂类，吉西他滨联合铂类或氟尿嘧啶类可能有一定生存优势。他建议，对体能状态（PS）评分较好的患者采用吉西他滨联合治疗方案，对PS评分较差的患者则用吉西他滨单药。对于手术切除能达到R0的晚期胰腺癌患者，6个月的吉西他滨或5-FU辅助化疗可作为标准方案，前者安全性较优。另外，6个月的辅助化疗序贯5-FU同步放化疗再序贯化疗也可作为一个选择。对于手术不能达到R0切除的患者，非常有必要术后进行放疗。
部分精选研究
►多中心随机Ⅲ期临床试验ToGA研究共纳入3883例胃癌患者，其中22.1%的患者为HER2阳性，入组的590例中国患者中HER2阳性率约达25%。分层分析表明，对于IHC2+、IHC3+或FISH+的患者,在化疗基础上加用曲妥珠单抗后，OS至少可延长4.2个月。不过，对于IHC+/-或FISH-的患者，曲妥珠单抗的疗效尚待进一步研究。（报告人 南京八一医院秦叔逵）
►多中心随机Ⅲ期临床试验ESPAC-3(v2)研究共纳入1088例已行R0/R1切除的胰导管腺癌患者，随机分为两组，分别给予5-FU+FA和吉西他滨单药辅助治疗6个月，结果显示两组患者中位OS无显著差异（23个月对23.6个月，P=0.39）。（报告人 方英柱）
编辑: xiaoyan 作者:丁香园通讯员
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