分析病例 赢取内分泌学“圣经”
您有没有试过使用MDConsult数据库来解决疑难病例，或获取病例诊断之外的更多信息？
丁香园与Elsevier联合举办病例讨论大擂台，本期为内分泌病例，欢迎大家免费试用MDConsult数据库参与讨论，您将有机会获得Elsevier 提供的内分泌“圣经”——《威廉姆斯内分泌学》。
活动说明：
1. 凡丁香园会员均可参与本次活动。
2. 参赛者点击此处参与讨论，发帖内容需包括：
（1）病例分析；
（2）MD Consult上的参考内容和相关链接。
3. 由Elsevier 和丁香园内分泌版版主共同评出优胜者2名。
4. 每位优胜者均可获赠一本由Elsevier 出版发行的医学专业英文原版书，书籍任选（500元以下）。
5. 本次活动最终解释权归丁香园网站及Elsevier 所有。
病例讨论：
（感谢opencome站友提供病例）
患者，女，23岁，因“闭经7年，发现肾上腺增生半月” 收入院。
现病史：7年前患者出现阴道出血，有大量血块，持续3天后自行好转。此后不再出血，一直到4年前再次出现阴道出血，持续4天后好转。于2年前结婚，无避孕，正常性生活，但一直不孕。无恶心呕吐，无腹泻，无发热。于半月前来我院妇科门诊，肾上腺CT提示两侧肾上腺增生，查性激素：总睾酮：625NG/DL，孕酮：＞40NG/DL，血ACTH（8AM）：17.9PG/ML，故拟肾上腺增生收住院。患者病来神志清，精神可，胃纳可，大小便正常，睡眠可。
婚育史： 21岁结婚，0－0－0－0，丈夫体健。初次月经17岁，此后无月经。正常性生活无受孕。
家族史：父亲母亲体健，1弟1妹体健。无糖尿病家族史，无血友病家族史，无高血压家族史，无肥胖家族史，无肿瘤家族病史。否认两系三代遗传病史。
体格检查
T：36.4℃ R：20次/min P：82次/min BP：116/78mmHg，声音男性化，体毛多，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺未及肿大，双侧未及结节。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，心率较快82次/分，各瓣膜区未及杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，肌力5级。病理反射未引出。四肢浅感觉正常。小阴唇未见，阴蒂萎缩，乳房发育不良。
入院检查
大便常规，尿常规，肝肾功能均正常。
血脂：甘油三酯2.58mmol/L，高密度脂蛋白0.78 mmol/L ，低密度脂蛋白0.97mmol/L；血常规：嗜碱性粒细胞（％）：14.0%，其它均正常。
胸片：未见异常。心电图：未见异常。子宫B超：子宫发育不良。垂体MRI：左侧信号欠均匀
（8AM）血ACTH：35.3pg/mL F:7.5ug/dl
（4PM）血ACTH：77.7pg/mL F:10.6ug/dl
（12MN）血ACTH：30.9pg/mL F:3.15ug/dL
血清生长激素：0.21 ng/ml
甲功：TSH6.1mIU/L，FT3 2.33pmol/L。
性激素全套：总睾酮：924ng/dL，孕酮：＞40ng/dL，雌二醇：194pg/mL，泌乳素：23.90ng/dL；卵泡生成素3.48 mIU/L
腹部B超：胆囊结石。
讨论问题：
1. 以闭经为主诉的疾病有哪些？（鉴别诊断）
2. 双侧肾上腺增生见于哪些情况？
3. 诊断依据？
4. 进一步处理治疗？
编辑: lubz 作者:丁香园通讯员
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