梅尼埃氏病的历史与现状（三）
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训练方法
Cawthorne - Cooksey 氏训练系统旨在恢复患者的平衡机能和锻炼眼、肌肉以及关节的感觉，使得大脑形成对顽固性前庭功能障碍的代偿，最终缓解甚或消除梅尼埃氏病的眩晕症状。由于许多病人在暗环境下平衡失调的症状加重，因此，训练中尤其应该侧重于闭眼状态下进行肌肉和关节感觉的多种练习。另外，将这类患者集中起来进行分期训练可能更好，这样，他们可以相互鼓励和临摹，使初学者亲临感受到别人经过训练而获得的进步。同时，个别门诊病人需要由朋友或家属陪同，使这些陪护人员也掌握一些训练方面的知识，以便在家里帮助和鼓励患者进行训练。也可以分发给患者一些关于前庭训练理论的小册子，让他们更深地了解这种训练的道理，调动他们的主观能动性，树立坚持练习的耐心。老年或伴随血管疾患的病人要避免任何颈部的剧烈活动，仅可以躺在床上进行头和身体的前后方向的转动。对于双侧前庭功能丧失的患者，需要提醒驾驶车辆和游泳是危险的。这种训练可能也需要通过职业性训练加以补充，因此，培训患者正常生活中快速而不随意的运动，增加正常生活环境中的运动积累直至返回原有工作。在进行Cawthorne - Cooksey 氏训练前，应该使患者了解下述内容：
生理状态下，人类双耳的平衡部分是相互补充的，对等地向大脑发出前庭终器的脉冲信号，构成头和身体维持平衡的必要条件。假如任何一侧或双侧损害，就可以造成平衡失调，遂引起眩晕的感觉，时伴随恶心和呕吐。尽管这种症状令人恐惧，但并不严重，更不会危及生命，通过特殊的训练是能够加予克服。训练的目的在于形成大脑的耐受机制，代偿双侧耳不对称的前庭功能。这种训练可以促进耐受机制的发生，训练越勤奋和持久，眩晕症状消失的就越快。要保持经常的训练，每天三次，每次至少15分钟以上，共进行1 - 3个月的训练。自觉的锻炼以确定引发眩晕的头位和活动，以便能够逐渐的适应。诱发眩晕出现的次数越频繁，大脑代偿机制形成得就越快。当大脑已经获得代偿后，某些机制可能有助于控制眩晕，因此，在训练期间也可以配合服用这类药物。其间，应该推荐尽可能正常的生活方式，尽早恢复工作和体育运动，这对于康复十分有益。训练需要认真和持久，但前庭训练开始得越早越规律，恢复正常活动就越快而全面。
前庭训练计划
第一步：头保持静止，卧床或坐起。
仅进行眼球的运动，向上下左右活动，然后，将视线注视到距离自己前方三英寸的教练手指上，慢慢远移至离眼三英尺。
第二步：坐位，头和眼的运动
头前屈和后仰，随后，左右转动，先缓慢后快速。闭眼反复如此练习。
第三步：坐位，头和身体的活动。
首先，进行耸肩和环臂运动。然后，从地上捡起一个物体，视线随之向上注视。低头，将一个皮球在膝下两手之间传递，数次之后需要休息。
第四步：站立锻炼。
1. 患者下床，独自站立，先睁眼，后闭目站立。
2. 站立状态下进行反复的旋转练习。
3. 站立，双手传递一个大皮球。
第五步：散步
1. 室内绕着椅子睁眼步行，然后，闭眼如此反复。
2. 绕着教练进行传球运动。
3. 与教练背靠背站立，将皮球经过两腿之间传给患者，再从头顶接过患者抵过来的皮球，尽可能快得传递。
4. 先睁眼后闭目上下斜坡
5.先睁眼后闭目上下楼梯
6. 参与一些涉及屈体、伸展和瞄准比赛，例如九柱戏、投球或篮球等。
主要参考文献
1. Schuknecht HF & Gulya AJ. Anatomy of the Temporal Bone with Surgical Implications. Lea & Febiger, 1986.
2. Donaldson JA, Duckert LG, Lambert PM & Rubel EW. Surgical Anatomy of the temporal Bone.Raven Press, 1992.
3. Wolff D, Bellucci RJ, Eggston AA. Microscopic Anatomy of the Temporal Bone.The Williams & Wilkins Company, 1957.
4. Fischer JJ. The Labyrinthhysiology and Functional TestsGrune &Stratton,
1956.
5. Moller AR. Auditory Physiology,Academic Press, 1983.
6. jahn AF, Sacchi JS. Physiology of the Ear,Raben Press, 1988.
7. Baloh QW,Honrubia V. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.F.A.Davis Company,1979.
8. Beagley HA. Audiology and Audiological Medicine.Oxford University Press, 1981, Vol. 1,2.
9. Uemura T, Suzuki J,Hozawa J. Highstein SM. Neuro - otological Examination, Igaku Shoin Ltd, 1977.
10. Ash CJE, Raum M. An Atlas of otolaryngologic Pathology, AAOO,1978.
11. Proctor DF.Anesthesia and Otolaryngology, The Williams & Wilkins Company, 1957.
12. Hawthorne M, Num R. Self Assessment in Radiology: Ear, Nose & Throat,
Wolf Medical Publications ltd,1984.
13. Feldman AS, Wilber LA. Acoustic impedance & Admittance - the Measurement of Middle Ear function.The Williams & Wilkins Company, 1976.
14. Pinheiro ML, Musiek FE.Assessment of Central Auditory Dysfunction. Williams & Wilkins , 1985.
15. Rao VM, Flanders AE, Tom BM. MRI and CT Atlas of Correlative Imaging in Otolaryngology. Martin Dunitz,1992.
16. Bradley WG, Adey WS, Hasso AN. Magnetic Resonance Imaging of the Brain, Head, and Neck. An Aspen Publication,1985.
17. Smith MFW, McElveen JT. Neurological Surgery of the Ear.Mosby Year Book, 1992.
18. Colletti V, Benecle Jr JE. Colour Atlas of Micro - Oto - Neuro - Surgical Procedures. Springer - Verlag, 1989.
19. Baloh RW. The Essentials of neurotology, A.Davis Company,1984.
20. Oosterveld WJ. Otoneurology, John Wiley & Sons, 1984.
21. Brackmann DE. neurological Surgery of the Ear and Skull base,Raven
Press, 1982.
22. Oosterveld WJ. Meniere`s Disease, John Wiley & Sons, 1983.
23. Pfaltz CR. Controversial Aspects of meniere`s Disease. Georg Thime,1986.
24.Hazell J.Tinnitus, Churchill Livingstone, 1987.
25. Shulman A, Aran JM, Thonndorf J, feldmann H, Vernon JA. Tinnitus,Lea & Febiger, 1991.
26. House WF, Luetje CM. Acoustic Tumors, Unversity Park Press,1979.Vol 1,2.
27. Samii M, Brihaye J. traumatology of the Skull base. Springer - Verlag, 1989.1982.
28. Jackson CG. Surgery of Skull Base Tumors,Churchill Livingstone, 1991.
29. Janecka IP, Tiedemann K. Skull Base Suregry, Lippincott - Taven Publications,1997.
30.Sekhar LN, Janecka IP. Surgery of Cranial Base Tumors, Raven Press,1993.
31. Dix MR, Hood JD. Vertigo, John Wiley & Sons, 1984.
32. Sataloff J. Industrial Deafness, McGraw - Hill Book Company,Inc.1957.
33.Giolas TG. Hearing - Handicapped Adults, Prentice - Hall,Inc.1982.
34. Regenbogen LS, Coscas GJ. Ocilo - Auditory Syndromes,Masson Publications,1985.
35.Wiig EH. Language Disabilities in Children and Adolescents. Charles E.Merrill publishing Company,1976.
36. Sataloff J.Sataloff RT. Hearing Loss, J.B.Lippincott Company,1980.
37. Davis H, Silverman SR. Hearing and Deafness, Holt, Rinehart and Winston, Inc. 1962.
38. Portmann M. The Internal Auditory meatus. Churchill Livingstone, 1975.
39. Alberti PW, Ruben RJ. Otologic Medicine and Surgery, Churchill Livingstone, 1988.Vol 1, 2.
40. Paparella MM, Shumrick DA, Gluckman JL,Meyerhoff WL.Otolaryngology, HarcourtBrace Jovanovich, Inc.,1991. Vol 1,2,3,4.
41. Kerr AG. Scott - Brown`s Otolaryngology, Butterworths,1987, 5th Ed,Vol 1,2,3,4,5,6.
42. Goodhill V. Ear Diseases, Deafness and Dizziness.Harper & Row Publications, 1979.
43. Shambaugh Jr. GE, Classcock III ME. Surgery of the Ear, W.B.Saunders Company, 1980.
44. Senturia BH, Marcus MD, Lucente FE.Diseases of the External Ear, Grune & Stration, 1980.
45. Meadow KP. Deafness and Child Development,University of California Press, 1980.
46. Honjo I. Eustachian Tube and Middle Ear Diseases, Springer - Verlag,1988.
47. Sade J. Secretory otitis media and Its Sequelae, Churchill Livingstone, 1979.
48. Paparella MM, Meyerhoff WL. Clinical otology, Williams & Wilkins , 1983. Vol 1 - 4.
49. Schnekutcht H. Surgery of the Ear and Temporal Bone,Williams & Wilkins , 1993.
50. Brackmann RK. otologic Surgery, Churchill Livingstone, 1993.
51. Tyler RS. Cochlear Implants. Singular Publishing Group,Inc. 1993.
编辑：ache
Cawthorne - Cooksey 氏训练系统旨在恢复患者的平衡机能和锻炼眼、肌肉以及关节的感觉，使得大脑形成对顽固性前庭功能障碍的代偿，最终缓解甚或消除梅尼埃氏病的眩晕症状。由于许多病人在暗环境下平衡失调的症状加重，因此，训练中尤其应该侧重于闭眼状态下进行肌肉和关节感觉的多种练习。另外，将这类患者集中起来进行分期训练可能更好，这样，他们可以相互鼓励和临摹，使初学者亲临感受到别人经过训练而获得的进步。同时，个别门诊病人需要由朋友或家属陪同，使这些陪护人员也掌握一些训练方面的知识，以便在家里帮助和鼓励患者进行训练。也可以分发给患者一些关于前庭训练理论的小册子，让他们更深地了解这种训练的道理，调动他们的主观能动性，树立坚持练习的耐心。老年或伴随血管疾患的病人要避免任何颈部的剧烈活动，仅可以躺在床上进行头和身体的前后方向的转动。对于双侧前庭功能丧失的患者，需要提醒驾驶车辆和游泳是危险的。这种训练可能也需要通过职业性训练加以补充，因此，培训患者正常生活中快速而不随意的运动，增加正常生活环境中的运动积累直至返回原有工作。在进行Cawthorne - Cooksey 氏训练前，应该使患者了解下述内容：
生理状态下，人类双耳的平衡部分是相互补充的，对等地向大脑发出前庭终器的脉冲信号，构成头和身体维持平衡的必要条件。假如任何一侧或双侧损害，就可以造成平衡失调，遂引起眩晕的感觉，时伴随恶心和呕吐。尽管这种症状令人恐惧，但并不严重，更不会危及生命，通过特殊的训练是能够加予克服。训练的目的在于形成大脑的耐受机制，代偿双侧耳不对称的前庭功能。这种训练可以促进耐受机制的发生，训练越勤奋和持久，眩晕症状消失的就越快。要保持经常的训练，每天三次，每次至少15分钟以上，共进行1 - 3个月的训练。自觉的锻炼以确定引发眩晕的头位和活动，以便能够逐渐的适应。诱发眩晕出现的次数越频繁，大脑代偿机制形成得就越快。当大脑已经获得代偿后，某些机制可能有助于控制眩晕，因此，在训练期间也可以配合服用这类药物。其间，应该推荐尽可能正常的生活方式，尽早恢复工作和体育运动，这对于康复十分有益。训练需要认真和持久，但前庭训练开始得越早越规律，恢复正常活动就越快而全面。
前庭训练计划
第一步：头保持静止，卧床或坐起。
仅进行眼球的运动，向上下左右活动，然后，将视线注视到距离自己前方三英寸的教练手指上，慢慢远移至离眼三英尺。
第二步：坐位，头和眼的运动
头前屈和后仰，随后，左右转动，先缓慢后快速。闭眼反复如此练习。
第三步：坐位，头和身体的活动。
首先，进行耸肩和环臂运动。然后，从地上捡起一个物体，视线随之向上注视。低头，将一个皮球在膝下两手之间传递，数次之后需要休息。
第四步：站立锻炼。
1. 患者下床，独自站立，先睁眼，后闭目站立。
2. 站立状态下进行反复的旋转练习。
3. 站立，双手传递一个大皮球。
第五步：散步
1. 室内绕着椅子睁眼步行，然后，闭眼如此反复。
2. 绕着教练进行传球运动。
3. 与教练背靠背站立，将皮球经过两腿之间传给患者，再从头顶接过患者抵过来的皮球，尽可能快得传递。
4. 先睁眼后闭目上下斜坡
5.先睁眼后闭目上下楼梯
6. 参与一些涉及屈体、伸展和瞄准比赛，例如九柱戏、投球或篮球等。
主要参考文献
1. Schuknecht HF & Gulya AJ. Anatomy of the Temporal Bone with Surgical Implications. Lea & Febiger, 1986.
2. Donaldson JA, Duckert LG, Lambert PM & Rubel EW. Surgical Anatomy of the temporal Bone.Raven Press, 1992.
3. Wolff D, Bellucci RJ, Eggston AA. Microscopic Anatomy of the Temporal Bone.The Williams & Wilkins Company, 1957.
4. Fischer JJ. The Labyrinthhysiology and Functional TestsGrune &Stratton,
1956.
5. Moller AR. Auditory Physiology,Academic Press, 1983.
6. jahn AF, Sacchi JS. Physiology of the Ear,Raben Press, 1988.
7. Baloh QW,Honrubia V. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.F.A.Davis Company,1979.
8. Beagley HA. Audiology and Audiological Medicine.Oxford University Press, 1981, Vol. 1,2.
9. Uemura T, Suzuki J,Hozawa J. Highstein SM. Neuro - otological Examination, Igaku Shoin Ltd, 1977.
10. Ash CJE, Raum M. An Atlas of otolaryngologic Pathology, AAOO,1978.
11. Proctor DF.Anesthesia and Otolaryngology, The Williams & Wilkins Company, 1957.
12. Hawthorne M, Num R. Self Assessment in Radiology: Ear, Nose & Throat,
Wolf Medical Publications ltd,1984.
13. Feldman AS, Wilber LA. Acoustic impedance & Admittance - the Measurement of Middle Ear function.The Williams & Wilkins Company, 1976.
14. Pinheiro ML, Musiek FE.Assessment of Central Auditory Dysfunction. Williams & Wilkins , 1985.
15. Rao VM, Flanders AE, Tom BM. MRI and CT Atlas of Correlative Imaging in Otolaryngology. Martin Dunitz,1992.
16. Bradley WG, Adey WS, Hasso AN. Magnetic Resonance Imaging of the Brain, Head, and Neck. An Aspen Publication,1985.
17. Smith MFW, McElveen JT. Neurological Surgery of the Ear.Mosby Year Book, 1992.
18. Colletti V, Benecle Jr JE. Colour Atlas of Micro - Oto - Neuro - Surgical Procedures. Springer - Verlag, 1989.
19. Baloh RW. The Essentials of neurotology, A.Davis Company,1984.
20. Oosterveld WJ. Otoneurology, John Wiley & Sons, 1984.
21. Brackmann DE. neurological Surgery of the Ear and Skull base,Raven
Press, 1982.
22. Oosterveld WJ. Meniere`s Disease, John Wiley & Sons, 1983.
23. Pfaltz CR. Controversial Aspects of meniere`s Disease. Georg Thime,1986.
24.Hazell J.Tinnitus, Churchill Livingstone, 1987.
25. Shulman A, Aran JM, Thonndorf J, feldmann H, Vernon JA. Tinnitus,Lea & Febiger, 1991.
26. House WF, Luetje CM. Acoustic Tumors, Unversity Park Press,1979.Vol 1,2.
27. Samii M, Brihaye J. traumatology of the Skull base. Springer - Verlag, 1989.1982.
28. Jackson CG. Surgery of Skull Base Tumors,Churchill Livingstone, 1991.
29. Janecka IP, Tiedemann K. Skull Base Suregry, Lippincott - Taven Publications,1997.
30.Sekhar LN, Janecka IP. Surgery of Cranial Base Tumors, Raven Press,1993.
31. Dix MR, Hood JD. Vertigo, John Wiley & Sons, 1984.
32. Sataloff J. Industrial Deafness, McGraw - Hill Book Company,Inc.1957.
33.Giolas TG. Hearing - Handicapped Adults, Prentice - Hall,Inc.1982.
34. Regenbogen LS, Coscas GJ. Ocilo - Auditory Syndromes,Masson Publications,1985.
35.Wiig EH. Language Disabilities in Children and Adolescents. Charles E.Merrill publishing Company,1976.
36. Sataloff J.Sataloff RT. Hearing Loss, J.B.Lippincott Company,1980.
37. Davis H, Silverman SR. Hearing and Deafness, Holt, Rinehart and Winston, Inc. 1962.
38. Portmann M. The Internal Auditory meatus. Churchill Livingstone, 1975.
39. Alberti PW, Ruben RJ. Otologic Medicine and Surgery, Churchill Livingstone, 1988.Vol 1, 2.
40. Paparella MM, Shumrick DA, Gluckman JL,Meyerhoff WL.Otolaryngology, HarcourtBrace Jovanovich, Inc.,1991. Vol 1,2,3,4.
41. Kerr AG. Scott - Brown`s Otolaryngology, Butterworths,1987, 5th Ed,Vol 1,2,3,4,5,6.
42. Goodhill V. Ear Diseases, Deafness and Dizziness.Harper & Row Publications, 1979.
43. Shambaugh Jr. GE, Classcock III ME. Surgery of the Ear, W.B.Saunders Company, 1980.
44. Senturia BH, Marcus MD, Lucente FE.Diseases of the External Ear, Grune & Stration, 1980.
45. Meadow KP. Deafness and Child Development,University of California Press, 1980.
46. Honjo I. Eustachian Tube and Middle Ear Diseases, Springer - Verlag,1988.
47. Sade J. Secretory otitis media and Its Sequelae, Churchill Livingstone, 1979.
48. Paparella MM, Meyerhoff WL. Clinical otology, Williams & Wilkins , 1983. Vol 1 - 4.
49. Schnekutcht H. Surgery of the Ear and Temporal Bone,Williams & Wilkins , 1993.
50. Brackmann RK. otologic Surgery, Churchill Livingstone, 1993.
51. Tyler RS. Cochlear Implants. Singular Publishing Group,Inc. 1993.
编辑：ache
作者: 岳文龙
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