麻醉机的氧流量开多少才安全
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麻醉机是麻醉科医生最常用的武器之一，但是其原理比较复杂，理解较为困难，也因此对其准确的使用带来一定问题。丁香园网友对此展开积极讨论，通过讨论大家对麻醉机的使用有了更深的认识，对新老麻醉机的原理区别有了较为清晰的认识，从而为临床中更好的实施麻醉、使用麻醉机保障患者生命安全。
网友[wp2005]：
人在全麻时基础耗氧量是多少？全麻时的氧流量最少开多少才安全？
网友[xybyjxty]：
根据Brody及Kleiber公式：
基础耗氧量＝10乘以公斤体重的3/4次方，单位ml/min。
简化公式为：
基础耗氧量＝3.75×kg+20（10～40kg）
基础耗氧量＝2.5×kg+67.5（40～120kg）
对成人，一般氧流量200～300 ml/min，即可满足基本代谢之需要，但要有氧合监测，如果合用N2O，FiO2应大于30%。
网友[liugang_sz]：
根据新鲜气体流量大小，Simionescu 的建议分类方法：
代谢的流量：250ml/min
微流量：250～500ml/min
低流量：500～1000ml/min
中等流量：1000～2000ml/min
高流量：2000～4000ml/min
极高流量：≥4000ml/min
低流量吸入麻醉的优点：
1、减少麻醉用气体的消耗；
2、减少病人热量丢失，易于维持气道湿度，易于发现回路漏气，呼吸器对膈肌运动更敏感；
3、减少气体污染。
详细内容参见：21世纪医师丛书《麻醉科分册》P35～39。
老式麻醉机与现代麻醉机的区别：
1、老历史：在使用老式紧闭循环麻醉时，新鲜氧流量只需要300ml/min，完全能够满足机体代谢的氧需要，其根据是：机体代谢约需要4ml/kg/min氧左右即足，按60kg体重病人计算，240ml/min完全够用，再加麻醉机器管道的死腔量（15～20%＝24～48ml/min）氧，所以氧流总量300ml/min就完全可以了，而病人呼出的CO2则需要通过钠石灰罐来完全吸收，如果钠石灰质量可靠，是不存在CO2复吸问题。（80年代中期以前，紧闭循环麻醉是我国大小医院的唯一方法）。
2、现代的麻醉呼吸机的结构原理已经完全改变，一般都是半紧闭麻醉机的模式，这样300ml/min氧是绝对不够的。也就是说，病人必然会发生严重的CO2复吸，其危害与缺氧的严重性没有什么区别。此外，更重要的是：这种低流量氧对安氟醚、异氟醚专用挥发器的输出固定麻醉蒸气浓度是不能保持恒定的。所以，300ml/min氧用于现代麻醉机是错误的。
3、现代半紧闭麻醉机的氧流量定至少定在2～4L/min是有根据的，即氧流量应该相当于每分钟有效通气量。即由（潮气量-解剖死腔量）X 每分钟呼吸次数（自定数）计算出。例如一个60kg成人，（450-150）ml X 12次/分＝300 X 12＝3600ml。这个氧流量才能将病人呼出的CO2绝大部分排出体外而不被重复吸入，同时也保证了专用安氟醚、异氟醚挥发器按需要输出恒定的浓度。如果氧流量定在2～3L/min也可以，这样极少量的CO2可以被钠石灰罐吸收而避免CO2复吸问题。
网友[leedewei]：
上述低流量都是在双肺通气以及病人弥散功能好的情况下的。在单肺通气特别是有使用笑气的时候要注意，那时笑气的弥散性缺氧也会起作用的，可以等比地开大流量解决。
网友[liugang_sz]：
复习一下基本概念：
一、现代麻醉机的基本结构，包括两大部分：
1、第一部分：通气环路部分，包括以下主要部件：
a、环路管道、接口；
b、氧流量表；
c、呼出、吸入活瓣；
d、钠石灰罐；
e、专用麻醉药挥发器；
f、机械呼吸器。
2、第二部分：呼吸器部分：
a、呼吸器主要由一个密闭箱构成，其中有一个折叠囊，由此造成“折叠囊内气流”和“折叠囊外气流”两个系统。折叠囊内与折叠囊外的气流是绝对不能相通的。一旦折叠囊有些许微小的裂缝，这个呼吸器就完全失效，而且病人必然面临生命危险！
b、来自高压氧气筒和中心供氧系统的高压氧气流，经过减压器减压后，进入麻醉机，即顺着管路分为两股气流系统：一股进入氧流量表（供病人吸入使用）；一股进入折叠囊外腔（即驱动压的来源，供驱动折叠囊上下移动之用，由此来代替手法挤压呼吸囊的力量）。
3、与病人肺脏直接接触的通气环路内所流通的气流，必须通过“流量表”预设的氧气流量（ml～L/min）来调节。氧气流与病人肺脏直接接触，当然也包括挥发性麻醉蒸气和病人呼出气的CO2。氧流量预设的高低，决定着下述两个重要环节。
1）根据氧流量的高低，决定着麻醉环路系统的类型。可以预设为三个类型：
a、氧流量＝300ml/min——紧闭环路系统，即所谓低流量、小剂量、紧闭麻醉系统，现在正在推行之中。施行此类通气系统，必须掌握一个关键问题：即挥发器禁忌持续开启，必须是按需临时开启，平时处于关闭状态。相反如果持续开启，必然导致麻醉过深，心脏、呼吸严重抑制致死。此外，钠石灰必须保证质量可靠，以保证无CO2复吸要求。
b、氧流量＝2～4L/min——半紧闭环路系统（或称半开放环路系统）。这是当前我们在临床上最习惯使用的类型。其专用麻醉药挥发器释出的蒸气浓度最为恒定，允许持续开启，只需按需随时调节刻度盘浓度高低就可以。通气环路内多余的气流、CO2和麻醉蒸气，可通过呼吸器内的呼出活瓣排至大气，一般无CO2复吸之虑。但是，麻醉药的浪费和空气污染也是比较明显的。
c、氧流量＝4～8L/min——开放环路系统。可以用，一般少用。麻醉药消耗量大，空气污染严重。
以上a和b两种通气环路类型，存在着一个截然不同的概念，非常重要的概念，绝对不能混淆为一谈。
a的通气环路不与大气接触，通气环路内的麻醉蒸气可以反复被利用，在麻醉中一般不随便排至大气，从而可保持一定的麻醉深度。当麻醉结束时，可以通过提高氧气流量改为半紧闭环路系统模式，以排出体内积蓄的麻醉蒸气。
b通气环路内，过剩的气流量必然需要排入大气，通气环路内的麻醉蒸气浓度也随之排入大气，因此需要不断地获得补充（持续开启挥发器），才能保持一定的麻醉深度。当然，也可以按需临时改为紧闭环路系统施行紧闭麻醉。
2）决定专用挥发器（温度流量补偿型挥发器）释出麻醉蒸气浓度的恒定性。
专用挥发器对氧气流量的高低是有其基本要求的，这样通过温度流量补偿机制，才能释出稳定的蒸气浓度。
一般是：氧流量小于1L/min、或大于10L/min时，其实际释出的蒸气浓度，与挥发罐刻度盘的指示浓度就可能不相一致，系不能满意补偿之故，释出蒸气浓度往往偏低。国产挥发罐的精确度误差往往更大。
网友[wp2005]：
人在全麻时基础耗氧量是多少？全麻时的氧流量最少开多少才安全？
网友[xybyjxty]：
根据Brody及Kleiber公式：
基础耗氧量＝10乘以公斤体重的3/4次方，单位ml/min。
简化公式为：
基础耗氧量＝3.75×kg+20（10～40kg）
基础耗氧量＝2.5×kg+67.5（40～120kg）
对成人，一般氧流量200～300 ml/min，即可满足基本代谢之需要，但要有氧合监测，如果合用N2O，FiO2应大于30%。
网友[liugang_sz]：
根据新鲜气体流量大小，Simionescu 的建议分类方法：
代谢的流量：250ml/min
微流量：250～500ml/min
低流量：500～1000ml/min
中等流量：1000～2000ml/min
高流量：2000～4000ml/min
极高流量：≥4000ml/min
低流量吸入麻醉的优点：
1、减少麻醉用气体的消耗；
2、减少病人热量丢失，易于维持气道湿度，易于发现回路漏气，呼吸器对膈肌运动更敏感；
3、减少气体污染。
详细内容参见：21世纪医师丛书《麻醉科分册》P35～39。
老式麻醉机与现代麻醉机的区别：
1、老历史：在使用老式紧闭循环麻醉时，新鲜氧流量只需要300ml/min，完全能够满足机体代谢的氧需要，其根据是：机体代谢约需要4ml/kg/min氧左右即足，按60kg体重病人计算，240ml/min完全够用，再加麻醉机器管道的死腔量（15～20%＝24～48ml/min）氧，所以氧流总量300ml/min就完全可以了，而病人呼出的CO2则需要通过钠石灰罐来完全吸收，如果钠石灰质量可靠，是不存在CO2复吸问题。（80年代中期以前，紧闭循环麻醉是我国大小医院的唯一方法）。
2、现代的麻醉呼吸机的结构原理已经完全改变，一般都是半紧闭麻醉机的模式，这样300ml/min氧是绝对不够的。也就是说，病人必然会发生严重的CO2复吸，其危害与缺氧的严重性没有什么区别。此外，更重要的是：这种低流量氧对安氟醚、异氟醚专用挥发器的输出固定麻醉蒸气浓度是不能保持恒定的。所以，300ml/min氧用于现代麻醉机是错误的。
3、现代半紧闭麻醉机的氧流量定至少定在2～4L/min是有根据的，即氧流量应该相当于每分钟有效通气量。即由（潮气量-解剖死腔量）X 每分钟呼吸次数（自定数）计算出。例如一个60kg成人，（450-150）ml X 12次/分＝300 X 12＝3600ml。这个氧流量才能将病人呼出的CO2绝大部分排出体外而不被重复吸入，同时也保证了专用安氟醚、异氟醚挥发器按需要输出恒定的浓度。如果氧流量定在2～3L/min也可以，这样极少量的CO2可以被钠石灰罐吸收而避免CO2复吸问题。
网友[leedewei]：
上述低流量都是在双肺通气以及病人弥散功能好的情况下的。在单肺通气特别是有使用笑气的时候要注意，那时笑气的弥散性缺氧也会起作用的，可以等比地开大流量解决。
网友[liugang_sz]：
复习一下基本概念：
一、现代麻醉机的基本结构，包括两大部分：
1、第一部分：通气环路部分，包括以下主要部件：
a、环路管道、接口；
b、氧流量表；
c、呼出、吸入活瓣；
d、钠石灰罐；
e、专用麻醉药挥发器；
f、机械呼吸器。
2、第二部分：呼吸器部分：
a、呼吸器主要由一个密闭箱构成，其中有一个折叠囊，由此造成“折叠囊内气流”和“折叠囊外气流”两个系统。折叠囊内与折叠囊外的气流是绝对不能相通的。一旦折叠囊有些许微小的裂缝，这个呼吸器就完全失效，而且病人必然面临生命危险！
b、来自高压氧气筒和中心供氧系统的高压氧气流，经过减压器减压后，进入麻醉机，即顺着管路分为两股气流系统：一股进入氧流量表（供病人吸入使用）；一股进入折叠囊外腔（即驱动压的来源，供驱动折叠囊上下移动之用，由此来代替手法挤压呼吸囊的力量）。
3、与病人肺脏直接接触的通气环路内所流通的气流，必须通过“流量表”预设的氧气流量（ml～L/min）来调节。氧气流与病人肺脏直接接触，当然也包括挥发性麻醉蒸气和病人呼出气的CO2。氧流量预设的高低，决定着下述两个重要环节。
1）根据氧流量的高低，决定着麻醉环路系统的类型。可以预设为三个类型：
a、氧流量＝300ml/min——紧闭环路系统，即所谓低流量、小剂量、紧闭麻醉系统，现在正在推行之中。施行此类通气系统，必须掌握一个关键问题：即挥发器禁忌持续开启，必须是按需临时开启，平时处于关闭状态。相反如果持续开启，必然导致麻醉过深，心脏、呼吸严重抑制致死。此外，钠石灰必须保证质量可靠，以保证无CO2复吸要求。
b、氧流量＝2～4L/min——半紧闭环路系统（或称半开放环路系统）。这是当前我们在临床上最习惯使用的类型。其专用麻醉药挥发器释出的蒸气浓度最为恒定，允许持续开启，只需按需随时调节刻度盘浓度高低就可以。通气环路内多余的气流、CO2和麻醉蒸气，可通过呼吸器内的呼出活瓣排至大气，一般无CO2复吸之虑。但是，麻醉药的浪费和空气污染也是比较明显的。
c、氧流量＝4～8L/min——开放环路系统。可以用，一般少用。麻醉药消耗量大，空气污染严重。
以上a和b两种通气环路类型，存在着一个截然不同的概念，非常重要的概念，绝对不能混淆为一谈。
a的通气环路不与大气接触，通气环路内的麻醉蒸气可以反复被利用，在麻醉中一般不随便排至大气，从而可保持一定的麻醉深度。当麻醉结束时，可以通过提高氧气流量改为半紧闭环路系统模式，以排出体内积蓄的麻醉蒸气。
b通气环路内，过剩的气流量必然需要排入大气，通气环路内的麻醉蒸气浓度也随之排入大气，因此需要不断地获得补充（持续开启挥发器），才能保持一定的麻醉深度。当然，也可以按需临时改为紧闭环路系统施行紧闭麻醉。
2）决定专用挥发器（温度流量补偿型挥发器）释出麻醉蒸气浓度的恒定性。
专用挥发器对氧气流量的高低是有其基本要求的，这样通过温度流量补偿机制，才能释出稳定的蒸气浓度。
一般是：氧流量小于1L/min、或大于10L/min时，其实际释出的蒸气浓度，与挥发罐刻度盘的指示浓度就可能不相一致，系不能满意补偿之故，释出蒸气浓度往往偏低。国产挥发罐的精确度误差往往更大。
作者: 丁香园集体创作
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