麻醉机的氧流量开多少才安全
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网友[xuushi]：
1、现代常用的麻醉通气系统一般是有钠石灰二氧化碳吸收装置的，只要钠石灰未失效，呼出气中的二氧化碳都能被吸收，呼吸机输送到病人的气体是不含二氧化碳的，这与输送到呼吸机内的新鲜气体流量大小无关。机体排出二氧化碳的多少主要由呼吸机设定的潮气量和呼吸频率决定，与氧流量的设定也无必然关系。
2、一般的麻醉通气系统是由活瓣控制保证气体单向流动的，可以看作是一个动态平衡的环形装置。环路内气体流动的动力来自通气机。如果输送到通气系统内的氧流量超过机体每分钟耗氧量，则过多的气体将通过废气排出装置从环路内排出，成为半紧闭系统。如果氧流量超过了实际的分钟通气量，则患者呼出的气体将全部排出呼吸回路，将成为开放的系统，即使没有二氧化碳吸收装置也不会发生二氧化碳重复吸入的问题。如氧流量恰好接近机体每分钟氧耗量，则成为完全紧闭的通气方式。
3、例如一个60kg成人，（450-150）ml X 12次/分＝300 X 12＝3600ml。
liugang_sz例子里的3600ml/min是此人的肺泡通气量。在现代麻醉机将氧流量设定为此值无特别意义。
网友[liugang_sz]：
与xuushi商讨：
我已在上面的帖子中将一些重要的基本概念问题叙述了一遍，请大家抽空先予复习。
在应用现代高级麻醉机时，必须非常讲究氧流量的预设问题，能够正确理解、正确使用才对。其实，这里面没有什么新问题，完全是建立在老式紧闭麻醉机原理的基础上发展出来的，基本原理没有什么改变，仅仅是推陈出新，越做越精细、越做越科学化而已。
以下对xuushi原帖，补充一些看法，提出其中的核心关键——氧流量预设：
一、引用原帖：【1. 现代常用的麻醉通气系统一般是有钠石灰二氧化碳吸收装置的，只要钠石灰未失效，呼出气中的二氧化碳都能被吸收，呼吸机输送到病人的气体是不含二氧化碳的，这与输送到呼吸机内的新鲜气体流量大小无关。机体排出二氧化碳的多少主要由呼吸机设定的潮气量和呼吸频率决定，与氧流量的设定也无必然关系。】
待商讨的问题：
1、低流量氧通气模式，形成紧闭式麻醉。常用流量氧通气模式，形成半紧闭式麻醉。高流量氧通气模式，形成开放通气式麻醉。其中能够改变通气模式的核心部分，绝对取决于氧流量的预设。
换言之，氧流量高低的设定，决定了通气模式；决定了CO2排出方式（经呼出活瓣自然排入大气，还是通过钠石灰化学吸收清除）；决定了麻醉蒸气恒定浓度释出。（后者也是一个需要考虑的极为重要的因素）
呼吸机的“潮气量X呼吸频率＝呼吸机的每分钟通气量”，虽由呼吸机所控制，但与氧流量的预设是绝对有关。
平时，我们对呼吸机设定“潮气量6～8ml/kg，呼吸频率10～14bpm”，此项数据完全只是根据习用氧流量预设在2～4L/min基础上而设定的（即在半紧闭通气模式下对氧流量的预设）。如果半紧闭通气模式，没有足够的新鲜氧流量，肯定不能有效排出CO2，必然引起CO2复吸，但是可以依靠钠石灰的化学清除处理，这样就不是单纯通过呼出活瓣排入大气的原理了。
2、氧流量的预设是现代高级麻醉机在日常使用中的灵魂所在。可以说，没有氧流量的预设，就不能充分发挥现代高级麻醉机的优越性。平时我们只做2～4L/min氧流量的半紧闭麻醉。此外，还可以做低流量小剂量紧闭式麻醉，或者做高流量的开放式麻醉，这完全取决于氧流量的预设。
二、引用原帖【2、一般的麻醉通气系统是由活瓣控制保证气体单向流动的，可以看作是一个动态平衡的环形装置。环路内气体流动的动力来自通气机。如果输送到通气系统内的氧流量超过机体每分钟耗氧量，则过多的气体将通过废气排出装置从环路内排出，成为半紧闭系统。如果氧流量超过了实际的分钟通气量，则患者呼出的气体将全部排出呼吸回路，将成为开放的系统，即使没有二氧化碳吸收装置也不会发生二氧化碳重复吸入的问题。如氧流量恰好接近机体每分钟氧耗量，则成为完全紧闭的通气方式。】
待商讨的问题：
1、“……环路内气体流动的动力来自通气机”，那么通气机的动力又来自何处？这里，必须对“折叠囊内”与“折叠囊外”的气流量有一个明确的概念。折叠囊内和折叠囊外的气流，完全是分道扬镳的两股气流分别构成的，两者不能混为一谈。
2、对原帖所提的氧流量高低，应该理解为输入折叠囊内的氧流量。折叠囊内的氧流量高低，才是决定“半紧闭系统”、“开放式系统”和“完全紧闭式系统”的唯一关键因素。
在麻醉机使用过程中，调节氧流量高低，是决定性的非常关键的因素！可以说，没有比它更重要的调节因素了。
三、引用原帖【3、例如一个60kg成人，（450-150）ml X 12次/分＝300 X 12＝3600ml。
liugang_sz例子里的3600ml/min是此人的肺泡通气量。在现代麻醉机将氧流量设定为此值无特别意义。】
待商讨问题：
1、现代高级麻醉机的习用方式是：氧流量一般设在2000～4000mlL/min，这个数据就是根据“肺泡有效通气量”设定出来的。（因为我们经常使用半紧闭模式，其新鲜氧流量L/min＝每分钟肺泡有效通气量MV，就是这样设定出来的）。
2、我们也可以设氧流量在1000～2000ml/min，那么CO2的排出，一方面通过呼出活瓣自然排入大气，而另一方面也必须动用钠石灰来清除呼出的CO2，此时如果钠石灰吸收作用衰竭，就必然导致机体CO2潴留。
3、当然，你可以设定：新鲜气流量L/min＝每分钟肺泡有效通气量MV的1.5倍，甚至2倍，我们就将氧流量开大至8～10L/min，这样就变成了开放通气模式。此法在麻醉结束前，为减浅麻醉和排出体内积蓄的麻醉蒸气，是经常采用的方法。
四、总之，正确理解氧流量预设，对于正确运用现代高级麻醉机，充分发挥现代高级麻醉机的利用，是理论性问题，也是实际性问题，需要融会贯通去全面深入认识。
网友[hxk]：
氧耗量成人麻醉深度足够的话为：体重（kg）×4ml/min。
如果气体监测采用旁流法监测而采样气体未回到呼吸回路内的话要加上采样气体每分钟的流量，一般的监护仪为200ml/min。如麻醉机没有流量补偿还要加上麻醉机的泄漏量、呼吸回路的弹性造成的气体损失量。
一般设定氧流量要大于：体重（kg）×4ml/min+200。
网友[fygqj19651022]：
现代麻醉机的氧流量的大小不应是一定值，应为：麻醉机漏气量+病人的氧需量。
本人最常用的麻醉机尽管不是出自名门，但麻醉机的漏气量很小，在麻醉维持阶段一般给予的氧流量为0.3L/min，未发现出现低氧血症和麻醉风箱充气不足。
1、现代常用的麻醉通气系统一般是有钠石灰二氧化碳吸收装置的，只要钠石灰未失效，呼出气中的二氧化碳都能被吸收，呼吸机输送到病人的气体是不含二氧化碳的，这与输送到呼吸机内的新鲜气体流量大小无关。机体排出二氧化碳的多少主要由呼吸机设定的潮气量和呼吸频率决定，与氧流量的设定也无必然关系。
2、一般的麻醉通气系统是由活瓣控制保证气体单向流动的，可以看作是一个动态平衡的环形装置。环路内气体流动的动力来自通气机。如果输送到通气系统内的氧流量超过机体每分钟耗氧量，则过多的气体将通过废气排出装置从环路内排出，成为半紧闭系统。如果氧流量超过了实际的分钟通气量，则患者呼出的气体将全部排出呼吸回路，将成为开放的系统，即使没有二氧化碳吸收装置也不会发生二氧化碳重复吸入的问题。如氧流量恰好接近机体每分钟氧耗量，则成为完全紧闭的通气方式。
3、例如一个60kg成人，（450-150）ml X 12次/分＝300 X 12＝3600ml。
liugang_sz例子里的3600ml/min是此人的肺泡通气量。在现代麻醉机将氧流量设定为此值无特别意义。
网友[liugang_sz]：
与xuushi商讨：
我已在上面的帖子中将一些重要的基本概念问题叙述了一遍，请大家抽空先予复习。
在应用现代高级麻醉机时，必须非常讲究氧流量的预设问题，能够正确理解、正确使用才对。其实，这里面没有什么新问题，完全是建立在老式紧闭麻醉机原理的基础上发展出来的，基本原理没有什么改变，仅仅是推陈出新，越做越精细、越做越科学化而已。
以下对xuushi原帖，补充一些看法，提出其中的核心关键——氧流量预设：
一、引用原帖：【1. 现代常用的麻醉通气系统一般是有钠石灰二氧化碳吸收装置的，只要钠石灰未失效，呼出气中的二氧化碳都能被吸收，呼吸机输送到病人的气体是不含二氧化碳的，这与输送到呼吸机内的新鲜气体流量大小无关。机体排出二氧化碳的多少主要由呼吸机设定的潮气量和呼吸频率决定，与氧流量的设定也无必然关系。】
待商讨的问题：
1、低流量氧通气模式，形成紧闭式麻醉。常用流量氧通气模式，形成半紧闭式麻醉。高流量氧通气模式，形成开放通气式麻醉。其中能够改变通气模式的核心部分，绝对取决于氧流量的预设。
换言之，氧流量高低的设定，决定了通气模式；决定了CO2排出方式（经呼出活瓣自然排入大气，还是通过钠石灰化学吸收清除）；决定了麻醉蒸气恒定浓度释出。（后者也是一个需要考虑的极为重要的因素）
呼吸机的“潮气量X呼吸频率＝呼吸机的每分钟通气量”，虽由呼吸机所控制，但与氧流量的预设是绝对有关。
平时，我们对呼吸机设定“潮气量6～8ml/kg，呼吸频率10～14bpm”，此项数据完全只是根据习用氧流量预设在2～4L/min基础上而设定的（即在半紧闭通气模式下对氧流量的预设）。如果半紧闭通气模式，没有足够的新鲜氧流量，肯定不能有效排出CO2，必然引起CO2复吸，但是可以依靠钠石灰的化学清除处理，这样就不是单纯通过呼出活瓣排入大气的原理了。
2、氧流量的预设是现代高级麻醉机在日常使用中的灵魂所在。可以说，没有氧流量的预设，就不能充分发挥现代高级麻醉机的优越性。平时我们只做2～4L/min氧流量的半紧闭麻醉。此外，还可以做低流量小剂量紧闭式麻醉，或者做高流量的开放式麻醉，这完全取决于氧流量的预设。
二、引用原帖【2、一般的麻醉通气系统是由活瓣控制保证气体单向流动的，可以看作是一个动态平衡的环形装置。环路内气体流动的动力来自通气机。如果输送到通气系统内的氧流量超过机体每分钟耗氧量，则过多的气体将通过废气排出装置从环路内排出，成为半紧闭系统。如果氧流量超过了实际的分钟通气量，则患者呼出的气体将全部排出呼吸回路，将成为开放的系统，即使没有二氧化碳吸收装置也不会发生二氧化碳重复吸入的问题。如氧流量恰好接近机体每分钟氧耗量，则成为完全紧闭的通气方式。】
待商讨的问题：
1、“……环路内气体流动的动力来自通气机”，那么通气机的动力又来自何处？这里，必须对“折叠囊内”与“折叠囊外”的气流量有一个明确的概念。折叠囊内和折叠囊外的气流，完全是分道扬镳的两股气流分别构成的，两者不能混为一谈。
2、对原帖所提的氧流量高低，应该理解为输入折叠囊内的氧流量。折叠囊内的氧流量高低，才是决定“半紧闭系统”、“开放式系统”和“完全紧闭式系统”的唯一关键因素。
在麻醉机使用过程中，调节氧流量高低，是决定性的非常关键的因素！可以说，没有比它更重要的调节因素了。
三、引用原帖【3、例如一个60kg成人，（450-150）ml X 12次/分＝300 X 12＝3600ml。
liugang_sz例子里的3600ml/min是此人的肺泡通气量。在现代麻醉机将氧流量设定为此值无特别意义。】
待商讨问题：
1、现代高级麻醉机的习用方式是：氧流量一般设在2000～4000mlL/min，这个数据就是根据“肺泡有效通气量”设定出来的。（因为我们经常使用半紧闭模式，其新鲜氧流量L/min＝每分钟肺泡有效通气量MV，就是这样设定出来的）。
2、我们也可以设氧流量在1000～2000ml/min，那么CO2的排出，一方面通过呼出活瓣自然排入大气，而另一方面也必须动用钠石灰来清除呼出的CO2，此时如果钠石灰吸收作用衰竭，就必然导致机体CO2潴留。
3、当然，你可以设定：新鲜气流量L/min＝每分钟肺泡有效通气量MV的1.5倍，甚至2倍，我们就将氧流量开大至8～10L/min，这样就变成了开放通气模式。此法在麻醉结束前，为减浅麻醉和排出体内积蓄的麻醉蒸气，是经常采用的方法。
四、总之，正确理解氧流量预设，对于正确运用现代高级麻醉机，充分发挥现代高级麻醉机的利用，是理论性问题，也是实际性问题，需要融会贯通去全面深入认识。
网友[hxk]：
氧耗量成人麻醉深度足够的话为：体重（kg）×4ml/min。
如果气体监测采用旁流法监测而采样气体未回到呼吸回路内的话要加上采样气体每分钟的流量，一般的监护仪为200ml/min。如麻醉机没有流量补偿还要加上麻醉机的泄漏量、呼吸回路的弹性造成的气体损失量。
一般设定氧流量要大于：体重（kg）×4ml/min+200。
网友[fygqj19651022]：
现代麻醉机的氧流量的大小不应是一定值，应为：麻醉机漏气量+病人的氧需量。
本人最常用的麻醉机尽管不是出自名门，但麻醉机的漏气量很小，在麻醉维持阶段一般给予的氧流量为0.3L/min，未发现出现低氧血症和麻醉风箱充气不足。
作者: 丁香园集体创作
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