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专家姓名：郑煜煌

单位：中南大学湘雅二医院传染科.中南大学湘雅二医院AIDS研究室
职称：教授
专家简介：中南大学湘雅二医院艾滋病研究室负责人，湘雅二医院传染科/艾滋病专科门诊教授，博士研究生导师，湖南省艾滋病性病防治协会常务理事，湖南省微生态学专业委员会常务委员，湖南省艾滋病治疗专家组成员，是湖南省著名的艾滋病专家。在艾滋病临床、科研、教学等方面均有丰富的经验，取得了很大的成就！
讲课时间：1月15日（周六）晚20：30--22：30
地点：丁香园感染版
主讲内容：AIDS诊断治疗及预防
讲课形式：专家答疑
讲座实录：

Q：感谢郑煜煌教授到丁香园来讲课！以前听过郑老师的课，可惜没有好好珍惜那时候的学习机会。现在我想提几个问题：
1、在艾滋病的发病机制上有什么新的进展，尤其是在分子生物学方面。
2、 现在艾滋病的疫苗的报道不少，但是不知道是真还是假，请郑教授谈谈对疫苗的看法，尤其是临床应用方面。

A： AIDS发病机制近年有一些进展，还是主要集中在HIV对免疫的损害上。疫苗方面的进展请参见后面的讲座。

Q：我是一名外科医生，现在HIV感染的病人越来越多，想了解HIV最新的治疗进展和HIV阳性病人手术时术中万一被缝针等锐利器械误伤后如何有效预防和治疗，谢谢！

A：HIV治疗方面的进展主要是对抗病毒药物联合方案的探讨。怎样联合各类抗病毒药物，使之其副作用最小、疗效最大是目前在AIDS治疗方面最主要的探索方向。HIV阳性病人手术时术中万一被缝针等锐利器械误伤，要根据刺伤的程度而定。

美国CDC的研究显示：影响针头刺伤后的危险性因素包括 1）伤口的深度；2）有可见的血液从伤口溢出；3）针头刺破了静脉或动脉；4）污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒载量高）。

医务人员避免HIV感染的措施；提倡标准预防：适用于所用病人的护理，包括限制医务人员接触分泌物、排泄物、破损的皮肤、粘膜、血液或体液。接触可疑污染时，医务人员必须戴手套。衣服或脸可能被污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩。AIDS为血液-体液传染病。

标准预防适用于所有病人：

强调洗手的重要性。接触感染物品后立即洗手；尽可能应用不接触技术。接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品时戴手套。脱手套后立即洗手；所有尖锐物品小心处理。立即清洁感染物品的溢出物；护理病人的器械、用品、被感染性物质污染的被服必须丢弃、消毒或在每个病人使用之间间灭菌；保证废弃物的正确处理；如果没有合适的洗衣机用于感染性物质污染的被服，应将被服煮沸处理。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染。一般不需要特殊防护，但当暴露的皮肤或衣物可能被血液或体液污染时，应穿白大衣，带手套。当血液或其他体液可能溅起时，应戴保护眼镜和口罩。

绝对不要将针罩罩回针头，一定要套回时，请运用单手套法；要特别注意防止被锐器划伤或刺伤，因此为HIV感染者实施外科和口腔科手术的医师要格外注意安全操作。医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加艾滋病病人的直接护理工作，也不要接触污染的仪器、设备。

接触病人后要用肥皂洗手，特别是被血液或其他体液污染时，必须立即洗手，脱去手套后还要洗手。

艾滋病病毒暴露后预防的处理

1、紧急局部处理：

1）用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2）如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。
3）受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。

2、职业暴露的检测：由省级艾滋病病毒检测中心抽血检测被暴露者的抗艾滋病病毒抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。暴露后一年内要定期检测抗体，即分别在暴露后6周、12周、6个月、12个月检测。如第12个月检测阴性，即可判定暴露者未感染HIV 早期诊断可以做HIV RNA（艾滋病毒定量分析）检测，我们湘雅二医院艾滋病研究室的艾滋病毒定量分析可在暴露后（性传、血传和职业暴露等）约二周检测出病毒，也可早期诊断新生儿感染。

暴露后预防性用药

1、药物的选择： 暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。，成人300mg/次，2次/每天，连用28天。

齐多夫定（简称ZDV或AZT）为逆转录酶抑制剂。是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾滋病病毒感染发生的药物，AZT加拉米夫定（3TC）具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。

2．暴露后预防性用药的推荐方案 在我国获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序是使用双汰芝，强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患（PI 蛋白酶抑制剂）。处方如下：

1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露、不明暴露源等。
2）强化用药程序：
基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。 佳息患800 mg/次，每日3次，用药时间为连续服用28天。

3、用药时间及注意事项

1）暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1-2周仍应该给以预防用药。剂量同前。用药一般为四周。
2）育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。

Q：作为一个非医务人员，我想问个比较弱的问题，请问现在在医院输血，医院的血可以保证质量吗？因为看到现在的义务献血并不检查，那么应该是医院拿回去检测吧，他们的检测可以100％检测出问题吗？比如有没有携带HIV？可能问题在当医生的各位看来比较白一点，但是这个是我一直想知道的，我想知道如果有一天需要去医院输血，可以保证血的质量吗？谢谢！