盛吉芳教授：肺外结核诊治进展
注：文字内容来自会议光盘
浙江大学医学院附属第一医院感染科
传染病诊治国家重点实验室
盛吉芳教授（丁香园通讯员 摄）
肺外结核病是指发生于肺部以外全身其他脏器的结核病。人体除了毛发、指甲等部位不会感染结核外，其他所有部位均会感染。肺外结核占全部结核病的 9.7%～11.9%，肺外结核死亡人数占结核病全部死亡人数的14.1%～17.6%。
常见的肺外结核有以下几种：淋巴结核（俗称“瘰疬”是最常见肺外结核病）、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核（俗称“五更泻”）、泌尿系统结核,附睾结核、女性生殖结核（包括输卵管、子宫内膜、卵巢结核），其他还有皮肤结核、眼部结核、耳鼻喉结核、舌结核等。
肺外结病人的病情往往被其他病症所掩盖，对早期诊断有很大的影响会危及生命，也会影响局部脏器的功能造成残疾。肺外结核病有以下表现,（1)结核的中毒症状如发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减低等；(2)有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核性风湿症(Poncet 病)等；(3)有相应系统和脏器结核病的临床症状和体征，如结核性胸膜炎有胸痛、胸闷、呼吸困难,支气管结核有刺激性咳嗽和喘鸣音。神经局限性结核病可有头痛，脑膜刺激征，消化系统结核病有腹痛，大便习惯异常等，骨关节结核可出现局部疼痛，功能障碍，畸形，泌尿系结核病有膀胱刺激征，血尿，脓尿，生殖系统结核病可有月经失调，不孕症等。
肺外结核病临床表现错综复杂，尚有下列特殊临床表现
1．类似风湿性疾病：主要临床表现有雷诺氏现象、多发性关节炎、皮肤结节性红斑。实验室检查肝功能异常，血清球蛋白升高，易造成误诊。
2．败血症型：以长期高热为主要临床表现，多为间断高热，常误诊为败血症、恶性肿瘤。
3．心血管系统改变：主要为反应性心肌炎、房室传导阻滞、过敏性脉管炎、结核性大动脉炎。
4．血液系统改变：主要表现有血色素降低、血白细胞低、血小板降低、有表现类白血病反应及真灶性红细胞增多，也有表现自身免疫性溶血性贫血等。
淋巴结核
在肺外结核中，淋巴结核最常见。淋巴结核发生的部位以颈部最多，症状：午后偶尔疲乏，低热、盗汗，局部有肿块，压迫疼痛，甚至疼痛剧烈。一旦确认患了淋巴结核，要进行全身抗结核治疗，必要时切除淋巴结。
结核性脑膜炎
外结核中病情最严重是结核性脑膜炎，死亡率、致残率极高，以儿童为多见。
儿童最易患结核性脑膜炎，出现的症状是：发热、午后不规则低热；食欲下降、体重无增加、疲乏无力；夜间盗汗、睡眠不安，性情、精神状态改变；有头疼、恶心、呕吐等神经系统症状；患儿面容不对称、瞳孔忽大忽小、视力减退等。一旦发现孩子出现以上症状，应马上到医院就诊。早期诊断、早期治疗对结核性脑膜炎的治疗非常重要。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis)多发生于青少年。按病理解剖可分为结核性干性胸膜炎和结合性渗出性胸膜.发病较急，多有发热、全身不适、胸痛、干咳等症状。大量胸腔积液时有呼吸困难。胸腔积液少时可无阳性体征；积液较多时患侧胸部饱满，呼吸动度减弱。叩诊呈实音。听诊呼吸音减弱或消失。大量积液时气管和心脏向健侧移位。白细胞计数正常或略增高，血沉增快。胸部X 线检查患侧有胸腔积液影像。PPD 皮肤试验可阳性。
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎（Tuberculous peritonitis）是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男，临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。渗出型 又称腹水型,粘连型 ,腹膜有大量纤维增生,干酪型 此型以干酪坏死性病变为主。
骨结核
大多数驼背都是骨结核引起的，骨结核占肺外结核的19%%。骨结核起病较缓慢，可历经数月或1-2 年，甚至更长时间。患病后有倦怠、食欲减退、午后低热、盗汗和体重减轻等症状，局部症状有关节活动受限、关节肿胀、疼痛、畸形等症状。骨结核症状与类风湿性关节炎相似。
妇科结核
妇科结核会出现在女性子宫内膜、输卵管、卵巢、宫颈、外阴等部位，是女性不孕的重要原因。病人会出现月经异常、下腹坠痛、白带增多等症状，有时伴发肺结核症状。
喉结核
喉结核大多继发于肺结核，是结核杆菌感染喉部所引起。它的主要感染途径是含有结核杆菌的痰液在未咳出前，滞留在喉部，病菌经黏膜表面破损处或粘液腺管侵入喉部引起。 喉结核有肺结核的症状，但主要表现为：声嘶、咽痛，部分病人吞咽困难、呼吸困难，严重者可引起失声。
骨关节结核
骨关节结核俗称"骨痨"，是由骨骼及周围组织受结核菌感染引起的慢性病。常由原发病灶的结核菌通过淋巴和血行循环侵入骨关节，潜伏下来，一旦身体抵抗力降低或其它外因作用，潜伏的结核菌就会大量繁殖，将骨关节侵蚀破坏形成骨关节结核。临床上分为骨结核、滑膜结核和全关节结核三种。其临床表现：因病变部位不同而异，主要有局部肿胀、疼痛和功能障碍，同时伴有低烧、乏力、食欲不振等结核中毒症状。
泌尿系结核
泌尿系结核多继发于身体其他部位的结核病，多为下行感染，它从肾开始，然后蔓延到输尿管和膀胱。因此，泌尿系结核实际就是肾结核和它的并发症。其临床表现有：尿频、尿急、尿痛、血尿、浓尿、腰酸、腰痛、低热、盗汗、食欲不振等，有时伴有肺、骨关节结核的症状。
编辑: yang 作者:盛吉芳