刘鲁明教授：胰腺癌中西医诊治指南(2006.2.16.第一版)
(一) 外科处理
胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。除手术切除外，尚没有一种超过手术切除治疗效果的方法。针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。
1. 胰十二指肠切除术：肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰十二指肠切除术。
2. 保留幽门的胰十二指肠切除术：胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是：①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。②无幽门淋巴结转移。此外，恶性程度低的胰头部肿瘤(囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等)也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。
3. 合并血管切除的胰腺癌手术：过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症，因此，手术切除率比较低。近20年来，随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高，肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症，这种方法明显地提高了胰腺癌或壶腹周围癌的手术切除率。
4. 胰体尾部切除术：胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法，适应于无远处转移的胰体尾部癌。
5. 全胰切除术：胰头癌患者、年龄在65 岁以下、手术探查显示病灶属于第I或第II期(无淋巴结转移)，可行全胰切除术。
6. Appleby手术：伴有肝总动脉或腹腔动脉浸润的胰体部癌，尤其适用于胰体尾部癌。
7. 不能切除的胰腺癌的手术疗法：①胆道梗阻引流术：1)PTCD：对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者，或伴肝肾功能不良，难以耐受胆道内引流术者，可进行胆管或胆囊造瘘外引流术。手术操作简单、并发症少。2)胆道内支架术：该手术有适用于病期较晚，无手术机会者。3)胆肠吻合术：只要患者身体情况良好，估计可以耐受时，即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式。②胃空肠吻合：适用于有十二指肠梗阻的病例。临床上有以下情况应行胃空肠吻合术：1)有十二指肠梗阻的症状或体征。2)胃肠X 线透视或内镜检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润。3)术中见十二指肠有狭窄、受压。
(二) 放射治疗
接受放射治疗患者必须获得明确的病理学诊断。
1. 辅助放疗：手 ?y?p? 术切除后案；同期放化疗结束后病情未进展可以吉西他滨化疗作为延续方案继续应用，对于无法行放疗和(或)超声聚焦刀治疗者可以吉西他滨化疗作为替代方案，共化疗2-3周期。
吉西他滨可用固定剂量速率(10 mg/m2/分钟)法代替30分钟滴注法。
一般状况好，或患者要求可选用包含吉西他滨的联合化疗方案：
吉西他滨＋顺铂(吉西他滨1000 mg/m2，每周1次，连续3周，第1天＋顺铂50mg/m2，每两周1次吉西他滨后，28 天一周期，)；
吉西他滨＋奥沙利铂(吉西他滨1000 mg/m2，100 分钟滴注，第1 天，奥沙利铂100 mg/m2，2 小时滴注，第2 天，每14 天重复)；
吉西他滨＋伊立替康(吉西他滨1000 mg/m2，30 分钟滴注，伊立替康100 mg/m2，90 分钟滴注，第1，第8 天，每21 天重复)。
一线化疗2 个疗程后病情进展，或治疗后任何时间出现复发、转移、进展，可采用二线化疗：未用过吉西他滨者可予以包含吉西他滨的方案，已用过吉西他滨者可用卡培他滨(1000 mg/m2口服，每日2次，第1-14 天，每21天重复)或静脉持续5-FU灌注(200-250 mg/m2/d)；或改用动脉化疗。
(四) 介入治疗
接受化疗介入患者必须获得明确的病理学诊断。
1. TAI或TACE
适应证：发现时伴有肝转移的胰腺癌；胰腺癌手术或其他治疗后出现肝转移；无法切除胰腺癌全身化疗失败者。
禁忌症：全身衰竭呈恶液质患者；严重肝、肾功能异常；严重凝血功能异常；大量腹水。
方法：对伴有肝转移者，行肝动脉化疗，将吉西他滨每周期第一周用药改为肝动脉(或肝转移灶供血动脉)灌注1000 mg/m2，第2周起予以吉西他滨1000 mg/m2，30 分钟静脉滴注，每周1 次，连续2周，28 天重复，连用2 个周期。
有胰腺原发病灶者，如一般状况好，动脉化疗后予以胰腺的姑息性局部治疗(放疗和(或)超声聚焦刀)。一般状况好，或患者要求可选用包含吉西他滨的联合肝动脉化疗方案：
吉西他滨1000 mg/m2＋顺铂60mg/m2
吉西他滨1000 mg/m2＋奥沙利铂135 mg/m2
肝转移灶富血供者同时适当予以肝动脉(或肝转移灶供血动脉)超液化碘油栓塞治疗，用量根据肿瘤大小、血管直径及患者耐受程度而定，联合化疗者可将化疗药物与碘油混合为乳剂进行栓塞。
全身化疗失败可改用腹腔动脉、肝动脉或肠系膜上动脉(视肿瘤供血动脉而定)化疗。
2. 经皮穿肝胆道引流术(PTCD)及胆管内支架置放术
适应证：手术不能切除的胰腺癌引起的梗阻性黄疸；胰腺癌肝门区转移，肿大淋巴结压迫胆总管；各种因素致使外科手术危险性大，如年老体弱，心肺功能差，或者手术部位解剖结构复杂，技术上有难度等；外科手术前作暂时性引流以改善全身情况，为手术做准备。
禁忌症：凝血功能异常，凝血酶原时间低于70% 以下，经治疗仍不能纠正者；脓毒血症；大量腹水；终末期病人。
方法：略。
3. 胰头癌伴十二指肠腔狭窄、梗阻的介入治疗
可经口置放金属内支架于肠腔狭窄阻塞部位，解除狭窄，同时行胰头部肿瘤的TAI。
4. 腹腔神经丛阻滞术
治疗晚期胰腺癌所致剧烈腰背疼。方法：CT 或"C"臂透视导引下，用Chiba 针穿刺腹腔神经丛，注射10-15ml 无水酒精行腹腔神经丛阻滞术。
5. 外科术后并发症的介入处理对外科术后早期及中晚期并发症，如胆道、胆肠吻合口出血；肠道、胆肠吻合口狭窄等难以外科处理的并发症给予相应的介入处理。
编辑: yang 作者:丁香园通讯员
以下网友留言只代表网友个人观点，不代表网站观点
