刘鲁明教授：胰腺癌中西医诊治指南(2006.2.16.第一版)
(五) 海扶治疗
由于胰腺癌缺乏有效的治疗手段，加上胰腺癌对温度比较敏感、HIFU可较容易破坏胰腺后方的腹腔丛分支和可同时对肝脏转移灶进行治疗，因此用HIFU治疗胰腺癌来控制疼痛，提高生存质量，延长生存期。
1. 适应症和禁忌症
适应症：不能耐受手术者；手术不能切除者；预期生存期﹥3 月；机载超声能清楚显示病灶；无明显的梗阻性黄疸；有足够的声通道，或经辅助处理后可获得足够的声通道。禁忌症：胆肠吻合内引流术，上腹腔结构改变，超声对病灶显示不清楚；胰腺手术后，手术野即HIFU治疗的声通道上有金属异物或其它医用置入物；梗阻性黄疸，如在行胆道内支撑管引流或胆囊造瘘外引流的情况下，则可行HIFU治疗；肠系膜上血管被肿瘤包裹或压迫或侵犯，伴肠系膜上静脉远端明显扩张；声通道上的大血管有钙化、老年女性有明显骨质疏松者HIFU 治疗应谨慎；胰腺肿瘤曾经接受过﹥45GY的放射治疗。
2. 临床治疗方案
推荐方案A：单纯HIFU 治疗；推荐方案B：新辅助化疗﹢HIFU﹢辅助化疗；推荐方案C：介入治疗﹢HIFU。
3. HIFU治疗前准备
HIFU 治疗前常规检查：采用CIDF、对比增强MRI 或CT，检查病灶的范围、血供和毗邻关系；特别应注意肿瘤与血管的关系、血管壁有无钙化和受压、肿瘤周围的肠道能否被超声探头推移以及肿瘤区有无医用置入物等。除常规的实验室检查外，还应包括对治疗标志物的检查。
治疗前的特殊肠道准备：治疗前3 天连续进食无渣、不产气、易消化饮食，治疗前1 天晚开始禁食禁饮，口服蓖麻油30ml 导泻，并清洁灌肠。口服肠道不易吸收的抗生素3 天。治疗当天早晨留置鼻肠管或胃管。注意由于甘露醇容易产气，遇热可能产生爆炸，不推荐用于导泻。
治疗前定位：准备不同大小的肠道推挤水囊。病人仰卧于治疗床上，首先确定肿瘤位置，然后治疗头上移，将腹壁挤向肿瘤，此时，胃肠道常被推挤离开或被完全压扁，超声可清楚显示肿瘤的位置和毗邻关系，并可见治疗头的焦域在肿瘤的深面或更深。然后，将治疗头下降，在治疗头与腹壁之间置入一推挤水囊，上升治疗头，将肿瘤周围的胃肠道挤开或压扁，使肿瘤和毗邻关系显示清楚。根据治疗头焦域与肿瘤的位置关系，确定治疗头的焦域。
(六) 中医治疗
胰腺癌属于中医的"症 "、"积聚"、"黄疸"范畴。早期症状不明显，多数有厌食及体重减轻，腹痛为胰体尾癌最早出现的症状，胰头癌出现黄疸较早。晚期可出现腹部肿块，发热，消瘦等症状。
1. 病因病机
本病的发生，一般认为由于饮食不节，湿热邪毒，积聚而成。具体发病机理有：①饮食不节，肝气郁结，气机不畅，血行受阻，日久形成肿块。②脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蓄，病程迁延日久，瘀毒内结，形成肿块。
2. 中药治疗
基本方：清胰消积方(复旦大学附属肿瘤医院方)白花蛇舌草、半枝莲、蛇六谷、绞股兰、白豆蔻等。
3. 辨证加减
①热毒：治则：清热解毒。方药：大柴胡汤(《伤寒论》)加减。(柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、白芍、生姜、大枣)。②湿热：治则 清利湿热。方药：茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减(茵陈、大黄、栀子)。③湿阻：治则 燥湿健脾。方药：二陈汤或平胃散加减(半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴)。
4. 用药加减①黄疸：茵陈、青蒿、栀子；②腹痛：玄胡、木香、八月扎、香附、枸橘子；③痞块：干蟾皮、蜂房、天龙、山慈菇、浙贝；④出血：三七、茜草、蒲黄、白茅根、大蓟、小蓟；⑤便秘：大黄、虎杖、蒲公英；⑥腹泻：防风、土茯苓；⑦厌食：六粬、山楂、鸡内金、莱菔子；⑧腹水：车前子、大腹皮、泽泻、猪苓；阴虚：沙参、石斛、芦根等。
5. 中成药①华蟾素口服液：每次一支，每天3 次。②平消胶囊：每次4-6颗，每天3 次。③保和丸：每次4-6颗，每天3次。④慈丹胶囊：每次4-6 颗，每天3 次。⑤金龙胶囊：每次4-6颗，每天3次。忌用温补或某些补益、滋腻、活血化瘀制品：如人参、黄芪、鳖甲、龟板、丹参、川芎等及其制剂。
6. 针灸取穴 尺泽、 天枢、 足三里、 内庭、 公孙、 三阴交、 胆俞、 胃俞、 中脘等。
(七) 生物治疗
1. IL－2：N.S. 250ml+ IL－2 20-60 万u/iv gtt/日；4 周为一疗程，休息2～4周后重复；或隔日一次，8 周为一疗程，休息2～4周后重复。
2. 胸腺肽：N.S. 250ml+ 胸腺肽40-200mg /iv gtt/日；4 周为一疗程，休息2～4 周后重复；或隔日一次，8 周为一疗程，休息2～4 周后重复。
3. a-干扰素：100-300 万u/ im ，qod或biw；8 周为一疗程，休息2～4 周后重复。
编辑: yang 作者:丁香园通讯员
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