股骨头缺血性坏死—儿童发育性髋脱位治疗的严重并发症
郭源
北京积水潭医院小儿骨科
目的 探讨儿童发育性髋脱位治疗后发生股骨头缺血性坏死的各种危险因素，以及相应的预防措施。
方法 回顾性分析15 年来在积水潭医院小儿骨科门诊及病房治疗的发育性髋脱位病人资料，从中选择具有典型意义的、病历资料完整、随诊时间平均11 年的19 例病人，结合随诊的X 线片和CT 影像及临床检查所见评估造成股骨头缺血性坏死严重后果的各种危险因素，包括各年龄组病人采取不同治疗方法后恶劣的治疗结果形成的原因。
结果 目前髋脱位的治疗现状非常不规范，大量的病人由非小儿骨科专业医师治疗，导致适应症选择存在很多误区，实际操作中存在着很多的错误，即使是在相对专业化的医院和科室也存在着很多亟需规范化的问题。在发育性髋脱位的诸多并发症中，股骨头缺血性坏死的发生率相对较高，也最容易为医生所忽视。诱发原因按照治疗方法的不同大致可划分为两类。闭合复位 在妨碍复位的软组织挛缩未获松解的情况下反复强行复位、使用石膏或各种支架将髋关节处于危险的过度外展体位、无原则地任意延长固定时间均可严重地影响股骨头骺及髋臼的局部血运。切开复位 股骨头高位脱位时股骨短缩不充分，未考虑麻醉失效后肌肉张力所产生的股骨头和髋臼之间压力；髋臼成形（Pemberten 和Salter 术式）过程中髋臼上缘过度下压，在股骨头、臼之间形成过大的压力；显露髋关节过程中操作粗暴，剥离范围过大导致股骨头血运直接受损；对股骨头软骨部分的修整使其适应髋臼的形态或达到复位，直接损伤股骨头骺使其坏死等等。
结论 相当数量的股骨头缺血性坏死实质上是一种可导致非常严重后果的医源性损伤，此种恶劣的功能结果往往无法补救！并且大多数股骨头缺血性坏死是完全可以避免的，亟需增加经治骨科医师对于本病的专业知识和风险意识从而改善本病的预后！
编辑: blue