陈百成教授：关节镜热点问题
陈百成教授
丁香园：陈教授，您好，欢迎接受丁香园的采访。关于关节镜在中国开展的数目，我看您做了统计，请您谈一下。
陈教授：好的。现在在国外，像美国、日本、加拿大等一些发达国家，每年进行的手术等都有机构来进行统计。比如膝/髋关节置换、关节镜下前交叉韧带重建、半月板缝合等都有数据，但中国以前没有这样的统计。09年中华医学会骨科学分会发动学会的委员，各自进行对本省开展关节镜的手术例数及其它相关数据进行了调查，得出了一个比较准确的数字。像我在报告中都作了介绍，可惜时间只有5分钟，介绍不完。我们发现中国关节镜的开展在2000年之后发展要比90年代快得多。2000年以前全国关节镜手术例数不到10000例，而至09年为止，关节镜手术已经有127000例左右了，现在可能又多了20000-30000例。关节镜手术原来很多人都不了解，而现在连普通大众也知道有这么一种方法了。关节镜手术也日益被广大患者所接受。另外现在关节镜下手术操作的复杂程度和难度也不断提到，而不像原来只开展修修半月板等手术。现在有部分医院半月板缝合、半月板移植都可以做了。
丁香园：您刚才提到“解剖重建”这个概念，不知道这个概念提出大概有多久了？是不是中国医生还不是很熟悉这个概念？这个概念地提出对于关节镜手术有哪些方面的指导意义？
陈教授：对，这个概念是去年刚提出来，就两年时间。解剖重建以往认为是等长重建，经过多年实践看来，等长重建我们只能说是想要等长但达不到真正的等长。膝关节在伸曲活动当中，韧带长度会变。所以等长重建对人体来说实际是有差别的，而解剖重建更趋向人体结构的真实性。人体结构韧带长成什么样子，功能怎么样，我们就用解剖重建来尽量还原韧带的这些特征。但是也无法达到和原来的一模一样，毕竟只是重建。重建可以改善膝关节的一些稳定的功能，但是还会残存一定的松弛度，肯定跟原来没受伤前不一样。
丁香园：还有一个问题，前面提到的一个关于膝关节前交叉韧带(ACL)单束重建和双束重建的问题，其实现在还是有争论的。请谈谈您的看法？
陈教授：单双束重建最大的差别在旋转方面，尤其不是解剖重建的单束重建，它的韧带比较有力，旋转大，防旋转能力差。而双束重建前后向的稳定性和单数重建差不了多少，但是双束重建它的旋转稳定好。所以为什么要做双数重建前叉，就是要加强它的旋转稳定性。
丁香园：是不是要提倡做双束重建？
陈教授：这在学术上有争论，有的医生不主张双束重建。比如在美国对16家医院做了个调查，只有一家做双束重建，而其他十五家都是做单束重建的。
丁香园：如果技术成熟的话还是倾向于选择双束重建？
陈教授：技术成熟了，双束重建后膝关节旋转稳定性比单束重建要优越的多，所以才要做双束重建。不然的话，单论膝关节前后的稳定性，单双束重建差不多。
丁香园：经典的交叉韧带重建手术通常需要清除韧带残端，但近年来有理论提出残端本身与膝关节稳定性、本体感觉以及移植物血运重建有密切关系，因此不清除残端。就此想听听您的看法？
陈教授：保残重建的好处，主要是加强腱-骨的愈合，促进局部的血液改善。腱-骨愈合是韧带成功的关键。愈合度不够的话，韧带就会松掉。所以韧带植到髓道后，很快就能长住，那么稳定性就增加了。这是人们最早对保残重建的想法，认为其有利于移植物的愈合。后来发现膝关节的本体感觉小体在韧带的附着点、半月板都有。所以膝关节的本体感觉是相当重要的。如果你膝关节的本体感觉丧失了，关节就不稳定了，位置都会调节不好。老年人会得骨关节炎，骨质会增生蜕变相当严重，就是因为本体感觉蜕变了。老年人走路不稳，会造成关节内微损伤，微损伤时间长了之后，关节软骨蜕变，最后就发生骨关节炎了。所以现在的观点认为保残重建一是加强韧带腱-骨愈合的速度和牢固性，第二是有利于保留一部分本体感觉，这对膝关节的功能恢复有好处。如果本体感觉丧失了，你做好的韧带效果也会很差。所以保残重建保留了残端的一些本体感觉小体对关节恢复很有好处。如果没这些本体感觉小体，那本体感觉的恢复就会差很多。
丁香园：所以说在可能的情况下我们都应该进行保残重建。
陈教授：对，很有好处，应该提倡。
丁香园：感谢您接受丁香园采访。
陈百成教授：主任医师。目前职务：河北医科大学第三医院关节外科主任、河北医科大学骨科教研室主任。主要学术团体兼职：中国医师学会关节外科学工作委员会副主任委员、华裔骨科学会常务理事。担任《中华外科杂志》、《中国骨科杂志》、《中华关节外科杂志》、《中国骨与关节损伤杂志》等15家专业杂志的常委编委及编委。
编辑: riset 作者:muoquan
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