严世贵教授：关节置换术相关感染的预防及诊断
严世贵教授
丁香园：严教授，您好，欢迎接受丁香园的采访。关于关节置换术前抗生素应用的时机现在还不是很确定。请谈谈您的意见？
严教授：全身应用抗生素一般是在术前半个小时应用是最好的。我们医院一般就是用24 - 48小时。国外的报道说在72小时内一般占到80%左右。我们医院现在也努力缩短用药的时间，从2周到1周，再到5天，然后是3天，现在用2天。
丁香园：在抗生素种类的选择方面，您是如何选择的？
严教授：这个可能不同的医院会有所不同。一般来讲要根据每个医院院感科的监测情况来定。虽然对于感染的预防来讲，不知道是哪种细菌。但医院院感科会对本医院常见的细菌及其抗生素敏感性进行监测，我们会根据这一点来选择抗生素。如果是感染的预防，病原菌不清楚的情况下，一般不用三线抗生素，最多用到二线抗生素。
丁香园：关于假体周围感染关节关节液白细胞计数的问题，有文章提到了白细胞计数3000/μl结合CRP及红细胞沉降率异常这样一个标准，您专门发文对此作了探讨。请您谈一谈？
严教授：对于假体周围关节感染的直接诊断当然是可以培养到细菌，但很多情况下做不到这一点。所以可以设定一些间接诊断的条件，比如关节液白细胞计数、病理学检查等，这都是一种推断，不是直接的证据。只所以探讨这个问题，是因为有些医生对白细胞计数这个标准理解的不太正确，即并不是说只要关节液白细胞计数达到3000/μl都可以做出感染的诊断。研究表明术后不同时期关节液白细胞计数标准是变化的，要将急性期与慢性期区分开。另外，还要考虑是否存在类风湿关节炎、痛风等全身性疾病。我觉得对于距前次手术时间不长，特别是在2个月之内的患者，关节液白细胞计数应以25000 - 30000/μl作为标准；而对于对不存在痛风、类风湿关节炎等全身炎症疾病的病例，如果距其前次手术时间较长的，可以将3000/μl作为感染的诊断标准之一，可能还要结合中性粒细胞所占比例等其它因素来判断。
丁香园：感谢您接受丁香园的采访！
编辑: muoquan 作者:muoquan
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