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Journal of Thoracic Disease（《胸部疾病杂志》）
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基层医师识别肺栓塞2010年度经验总结
5.2 急性PE的危险度分层
急性PE需根据病情严重程度制定相应的治疗方案，因此必须迅速准确地对患者进行危险度分层，为制定相应的治疗策略提供重要依据。危险度分层主要根据临床表现、右室功能不全征象、心脏血清标记物（脑钠肽、N末端脑钠肽前体、肌钙蛋白）进行评价（表2、表3）[12]。
6 基层医院PE诊断策略的探讨
6.1 注重临床表现与辅助检查的结合
PE患者的表现多样，但对于诊断PE的特异性均不高，故基层诊断PE应建立综合资料分析的体系及诊断流程，注重鉴别诊断，要综合各种辅助检查有意义的结果、临床表现及危险因素等进行临床综合诊断。比如，对于胸痛患者，心电图胸前导联T波倒置，是否一定是冠心病？需注意鉴别，如果患者检测血D-Dimer明显升高，CK-MB不高，同时伴有心电图SⅠQⅢTⅢ，心脏超声心动图有肺动脉高压，则提示PE的可能性大。我国的荟萃分析结果提示[7]：化验室、心电图、超声心动图及胸部X线的检查可以作为筛选PE的常规检查，对于初步诊断PE有一定指导意义，尤其对于基层医院更为重要。可采用Wells评分、修正的Geneva评分和Dutch研究量表对PE的患病可能性进行临床评估，并对急性PE的危险度分层作出恰当判断，以便于治疗。
6.2 避免漏诊、误诊与 “过诊”
我国流行病学调查研究结果提示[4]：目前我国二级基层医院诊断PE的方法主要为临床综合诊断。为避免盲目诊断，应进行进一步的规范。需要强调按照目前引起肺动脉高压疾病的分类有很多[13]，应注意筛查诊断。既要避免漏诊、误诊，也要避免“过诊”，须谨慎处理。例如，临床遇到转来的病人，外伤卧床后，胸闷、低氧、心率快，D-Dimer高、肺部阴影、有右心室负荷过重的心电图和超声心动图表现，被诊断为PE，经进一步检查发现是肠穿孔导致了ARDS……。故应对患者做出疑似、可能和确定诊断。
6.3 基层医院诊断PE的参考流程[4]
编辑: belinda_1231 作者:丁香园通讯员
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