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Journal of Thoracic Disease（《胸部疾病杂志》）
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从NCCN指南的策与变看NSCLC治疗
问题1：对于NSCLC，2011年NCCN指南推荐，首先明确组织学亚型，然后根据组织学亚型进行表皮生长因子受体（EGFR）突变检测。在中国一线治疗NSCLC时，是否要遵循NCCN上述推荐意见？
河南省肿瘤医院马智勇教授：欧美人群中鳞癌患者突变率低，对所有NSCLC患者均检测基因突变是不合理的。但中国鳞癌患者EGFR突变率超过10%，考虑到鳞癌患者的基数，突变者应该是很大的患者群。我认为，对中国的女性、不吸烟患者，如不考虑经济因素，均应行基因突变检测。
吴一龙教授：NCCN指南在制定检测策略时是基于欧美人群中鳞癌突变率低于3%的数据，因此提出先做组织学分型，对所有考虑给予酪氨酸激酶抑制剂（TKI）者检测基因突变。中国情况不同，鳞癌突变率已超过欧美总突变率，我认为在中国必须对所有患者检测基因突变，按照NCCN指南推荐实施检测相对于中国鳞癌患者10%的突变率是不公平的。
天津肿瘤医院李凯教授：我想补充的是，基因突变检测方法急须规范，须更加灵敏、经济。如果检测结果不规范，其准确率就会大打折扣。也就是说，如果检测方法能够完善、经济，我们希望对鳞癌这一非优势人群尽量施行检测，这样可增加其临床获益。
问题2：NCCN指南指出，非鳞癌一线和二线治疗选择应参考体力状态（PS）评分。对于在化疗期间检测到突变者，如何选择治疗方案？
浙江省肿瘤医院张沂平教授：此时可换为TKI药物，其疗效佳且毒性较低。但首先应与患者沟通，如由于费用问题患者不同意换药，可先行2个周期化疗，对PS评分比较好的患者，化疗还是可能会有一定效果，但不主张在化疗基础上再增加其他药物。可进一步探讨化疗结束后是否应用TKI治疗。
李凯教授：患者需要个体化治疗。肿瘤治疗应在分层后决定策略。对非鳞癌二线治疗，如有突变则遵照PS评分进行治疗；对于鳞癌这一传统非优势人群，一线治疗不建议选择TKI，对治疗有反应者转入维持治疗，进展则转入二线治疗。
问题3：目前证据下，维持治疗如何选择药物？
山东大学齐鲁医院王秀问教授：维持治疗包括原药维持（即一线药物维持）和换药维持。维持治疗的关键在于是否有助于患者生存。目前比较赞同的观点是，一线治疗后肿瘤减小的患者以原药维持治疗较好，如为疾病稳定则应换药维持。
小结
对于NSCLC的治疗，首先应判断肿瘤组织学类型，对非鳞癌须行基因检测，是否有突变者的治疗策略是不同的：突变患者可将TKI作为一线治疗，对无突变患者直接应用该治疗的证据不足，因此要采取含铂双药治疗；维持治疗亦须分层，厄洛替尼或其他治疗均可考虑。如果是鳞癌非优势人群，一线治疗中应选择含铂双药方案，维持治疗时如复发则进入二线治疗。[6321201]
编辑: belinda_1231
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