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Journal of Thoracic Disease(《胸部疾病杂志》)

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从NCCN指南的策与变看NSCLC治疗

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发布日期:2011-09-14 17:12 文章来源:丁香园
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关键词: 进展   点击次数:

 

问题1:对于NSCLC,2011年NCCN指南推荐,首先明确组织学亚型,然后根据组织学亚型进行表皮生长因子受体(EGFR)突变检测。在中国一线治疗NSCLC时,是否要遵循NCCN上述推荐意见?
 
河南省肿瘤医院马智勇教授:欧美人群中鳞癌患者突变率低,对所有NSCLC患者均检测基因突变是不合理的。但中国鳞癌患者EGFR突变率超过10%,考虑到鳞癌患者的基数,突变者应该是很大的患者群。我认为,对中国的女性、不吸烟患者,如不考虑经济因素,均应行基因突变检测。
 
吴一龙教授:NCCN指南在制定检测策略时是基于欧美人群中鳞癌突变率低于3%的数据,因此提出先做组织学分型,对所有考虑给予酪氨酸激酶抑制剂(TKI)者检测基因突变。中国情况不同,鳞癌突变率已超过欧美总突变率,我认为在中国必须对所有患者检测基因突变,按照NCCN指南推荐实施检测相对于中国鳞癌患者10%的突变率是不公平的。
 
天津肿瘤医院李凯教授:我想补充的是,基因突变检测方法急须规范,须更加灵敏、经济。如果检测结果不规范,其准确率就会大打折扣。也就是说,如果检测方法能够完善、经济,我们希望对鳞癌这一非优势人群尽量施行检测,这样可增加其临床获益。
 
问题2:NCCN指南指出,非鳞癌一线和二线治疗选择应参考体力状态(PS)评分。对于在化疗期间检测到突变者,如何选择治疗方案?
 
浙江省肿瘤医院张沂平教授:此时可换为TKI药物,其疗效佳且毒性较低。但首先应与患者沟通,如由于费用问题患者不同意换药,可先行2个周期化疗,对PS评分比较好的患者,化疗还是可能会有一定效果,但不主张在化疗基础上再增加其他药物。可进一步探讨化疗结束后是否应用TKI治疗。
 
李凯教授:患者需要个体化治疗。肿瘤治疗应在分层后决定策略。对非鳞癌二线治疗,如有突变则遵照PS评分进行治疗;对于鳞癌这一传统非优势人群,一线治疗不建议选择TKI,对治疗有反应者转入维持治疗,进展则转入二线治疗。
 
问题3:目前证据下,维持治疗如何选择药物?
 
山东大学齐鲁医院王秀问教授:维持治疗包括原药维持(即一线药物维持)和换药维持。维持治疗的关键在于是否有助于患者生存。目前比较赞同的观点是,一线治疗后肿瘤减小的患者以原药维持治疗较好,如为疾病稳定则应换药维持。
 
小结
 
对于NSCLC的治疗,首先应判断肿瘤组织学类型,对非鳞癌须行基因检测,是否有突变者的治疗策略是不同的:突变患者可将TKI作为一线治疗,对无突变患者直接应用该治疗的证据不足,因此要采取含铂双药治疗;维持治疗亦须分层,厄洛替尼或其他治疗均可考虑。如果是鳞癌非优势人群,一线治疗中应选择含铂双药方案,维持治疗时如复发则进入二线治疗。[6321201]

编辑: belinda_1231

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