胡炳强教授：肿瘤首次治疗应强调“规范化”
丁香园通讯员：胡院长，您好，非常感谢您接受丁香园的专访！ CSCO肿瘤多学科规范化治疗培训班已经进行了很多年，您认为今年的培训班和以往相比有哪些亮点？
胡炳强教授：肿瘤是非常讲究规范化治疗的，从最初的经验医学到循证医学，再到如今的个体化治疗，我们走了很漫长的路。从CSCO肿瘤多学科规范化治疗培训班来讲，在肿瘤临床培训这方面起到了很好的带头作用，每一届都邀请国内相关领域掌握肿瘤临床前沿的专家学者来做学术报告，我认为对广大肿瘤科医生来说是非常好的事情。与往年相比，今年的CSCO培训班主要有两个亮点：第一，在讲者方面，没有拘泥于资深的专家，而是邀请了在某一方面研究活跃并有所建树的中青年学者；第二，本届培训班涵盖的内容更多更广泛，涉及到肿瘤的放疗、化疗、外科、靶向治疗，以及妇科恶性肿瘤等临床肿瘤的方方面面。
丁香园通讯员：我们知道，来大医院就诊的患者一大部分来自农村，也就是说基层医院实际上承担了肿瘤患者的第一线治疗。但是，我国基层医院的现状决定了其不能对肿瘤进行规范化的综合治疗。您认为基层医院在肿瘤治疗方面可做哪些改进？您如何理解肿瘤规范化治疗？
胡炳强教授：这个问题非常好，如何将肿瘤多学科治疗规范化，一直是一个比较敏感的热门话题。什么是规范化？众说纷纭。我认为:恶性肿瘤的首次治疗应当说对于疾病的预后起着至关重要的作用，而首次治疗成功的关键就是要规范化治疗。目前我国在这方面做了大量的工作和努力,但因为我国肿瘤临床在循证医学这一块可用的数据非常有限, 规范化治疗的指南主要是参照国外的经验，比如美国的NCCN、欧洲的ESMO等，这些指南有一定的参考价值，作为参考资料是非常好的，但是由于种族、遗传等因素，国外的指南并不能完全代表我国肿瘤临床的现状以及治疗规范，所以完全照搬是不可行的。
再说基层医院的肿瘤治疗情况，我国的现状是农村地区的肿瘤患者很多，他们就医的第一选择往往是县级或以下的综合医院，基层医院(包括县级以上的综合医院)的医生就成为肿瘤患者首次治疗的接诊医生，然而，基层医院对于肿瘤的第一次治疗仍有很多不规范的地方。首先，就肿瘤治疗的主要手段而言,肿瘤外科需要临床经验较丰富的外科医生，肿瘤化疗也不是单靠书本知识就能做好的，肿瘤的放射治疗则更具有特殊性,而这些治疗手段仍是当今肿瘤治疗的主要方法，其次,由于我国在肿瘤专科医生的培养方面与发达国家比还存在较大的距离。特别在放射治疗专科，医学本科教育对于放射治疗的教育几乎是空白，进入肿瘤临床后,完全是靠传统师徒承接式,缺乏系统的学习和实践,这点在肿瘤外科和肿瘤内科也是同样的情况,所以，基层医院或甚部分大型综合医院的非肿瘤专科医生,要对肿瘤规范化治疗做到真正的理解，就有一定的难度了。
正是由于以上原因，目前肿瘤治疗“谁遇上谁治”，这个方案不好再换另一个方案，要不就是几种方案同时上的现象相当普遍。很明显，这都不属于规范化治疗。
目前，全国很多大型肿瘤专科医院或大的肿瘤中心都在尝试解决这个问题，将肿瘤按病种成立多学科的综合治疗协作组或开展多学科的综合查房等，协作组人员组成一般应包括肿瘤外,内、放疗、病理,影像,护理，营养,及心理等方面的专家，在对肿瘤患者进行基本检查后,依分期共同商讨治疗方案然后按方案执行,我认为这样才基本可以算得上是规范化治疗。
丁香园通讯员：那么，如何平衡“规范化”和“个体化”之间的关系？
胡炳强教授：对于“规范化”和“个体化”的关系，我认为只能在规范的前提下讲究个体化，而不是离开规范化强调个体化，这是原则,离开规范化谈个体化是冒进的.
丁香园通讯员：我们2012年在美国刚召开的ASCO年会，会议提出的主题是“合作征服癌症(Collaborating to conquer cancer)”，但是需要联合起来，强调的是与患者的联合。请问这一点您怎么看？
胡炳强教授： 2012年ASCO年会的主题是“合作征服癌症”，着重强调癌症治疗过程中多学科协调与合作，以期为患者提供最佳诊疗方案。除了多学科合作，今年的ASCO年会上还强调了与患者的联合，关爱每位癌症患者。每一位癌症患者都应得到科学的治疗与全社会的帮助，不仅是医疗机构的诊疗服务，良好的家庭环境、充满关爱的社区氛围都非常重要，政府部门也应共同参与，为癌症患者搭建共享服务的平台。此外,循证医学定义中就包含有”尊重患者意愿”的内涵.
作为临床一线医生，我们需要有“整体观念”，不能将疾病和患者(人)割裂开来对待。以往我们对待肿瘤的态度主要强调生存期，现在我们考虑治疗方案除了考虑疗效外，还需要最大程度地减轻治疗手段对患者的伤害，这种伤害包括患者的生理和心理,要强调生存质量.所以，今天我们在为患者制定治疗方案时，更多地会从患者的意愿出发，我想，只有医生和患者联合起来，才有战胜癌症的可能。
丁香园通讯员：在今年ASCO会议上有一项新的研究数据，说是儿童癌症进行过放射性治疗的存活者中，乳腺癌风险比想象中要高很多，您对这一研究的看法是？
胡炳强教授：实际上，儿童癌症进行放射性治疗除了会影响乳腺，还会影响到甲状腺。这两个腺体是人体发育过程中更新较快的组织，特别容易受到外部环境的干扰。已有数据表明，在日本的广岛和长崎经历原子弹爆炸后的多年中，当地居民白血病、甲状腺癌等发病率明显要高的多。所以，射线致癌的风险是一直以来都被认同的，但是，目前，还没有权威的治疗剂量和致癌剂量的比较研究。有数据表明，反复或长期超阈值低剂量辐射是导致细胞癌变的主要原因之一。
丁香园通讯员：本次培训班提到了紫杉醇脂质体治疗卵巢癌，它和传统的紫杉醇类药物相比，最大的优势在哪？
胡炳强教授：首先，我们知道紫杉醇存在水溶性差的缺点，给它的使用带来了不便，尤其静脉给药。脂质体是一种新型药物载体，可将难溶性紫杉醇包封在脂质体磷脂双分子层中，改善药物的溶解性。而且应用脂质体作为抗肿瘤药物的载体，可明显地增加药物疗效、降低毒副作用。另外它现在还被做成缓释的，这些都是制药行业的进步。当然，脂质体也存在一些问题，如对组织器官特异性差、选择性低等。总体来说紫杉醇脂质体对以前的紫杉醇的化学结构做了改进和优化，使其疗效更好，相应地价格也有一定的提高。我们在临床上选用时一方面要考虑疗效，另一方面也要考虑患者的经济承受能力。
丁香园通讯员：好的，再次谢谢您接受我们的采访！祝您工作顺利！
胡炳强教授个人简介
主任医师，留法肿瘤学博士、大放疗科主任，国务院特殊津贴专家,博士后流动站合作导师,湖南大学特聘教授.现任中华医学会理事，省医学会副会长，中国抗癌协会常务理事及放射肿瘤专委会常委,省跨世纪学术技术带头人.长期从事肿瘤临床工作,精通肿瘤的内、外放射治疗，对女性乳腺癌保乳治疗、活动舌癌保舌,复发性直肠癌CT引导下的插植等治疗以及肿瘤多学科综合治疗颇有研究。获省及厅成果奖5项。主、参编著作8本，发表论文40余篇。
编辑: zhouj 作者:丁香园通讯员
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