中华医学会糖尿病学分会-第十九次全国学术会议

ADA2015儿童青少年糖尿病诊治指南

作者:kongqinglin    2015-03-15
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近期,美国糖尿病学会(ADA)发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准,对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节,现就儿童及青少年糖尿病部分摘要如下。

儿童及青少年糖尿病治疗需要考虑其特殊性,例如性成熟、身体发育、自我护理的能力、幼儿园及学校里的管理、易于发生低血糖、高血糖及酮症酸中毒。因此,治疗应该联合:糖尿病自我管理教育(DSME)、支持(DSMS)、医学营养治疗(MNT)和社会心理支持。

诊断时,需进行血压、空腹血脂、白蛋白排泄率及眼科检查等;需特别注意:多囊卵巢病、睡眠呼吸暂停综合症、肝脂质沉着症、骨科并发症等。

血糖控制

推荐:

1. 所有儿童年龄组均建议:HbA1c控制目标<7.5%。

采用“逐步式”降糖,特别要注意年龄低于6岁的儿童,他们患低血糖风险较高,需要个体化治疗。此外,新型治疗方法,如快速、长效胰岛素类似物、持续血糖检测、胰岛素泵等均可减少严重低血糖的发生。

2. 在初诊或症状加重时,需评估有无其他自身免疫疾病的发生。

如乳糜泻、甲状腺疾病、维生素B12缺乏、阿狄森氏病、自身免疫型肝炎、重症肌无力等;

 乳糜泻

 (1)诊断标准:具有乳糜泻的阳性家族史或不明原因的生长障碍、体重降低、腹泻、腹胀、腹痛或吸收不良,不能解释的频繁低血糖、血糖恶化等;谷氨酰胺转胺酶或脱酰胺基麦胶蛋白抗体阳性,血清总IgA正常;最后经活检证实;

 (2)治疗:无麸质饮食,同时需要特殊的糖尿病及乳糜泻饮食。

甲状腺疾病

(1)自身免疫性甲状腺炎是最常见的糖尿病自身免疫疾病,约占17-30%。

(2)诊断:抗甲状腺过氧化物酶及球蛋白抗体阳性;促甲状腺激素浓度升高或降低。

若出现甲状腺肿大、生长状态异常、血糖异常变化、甲低症状等而促甲状腺激素正常时,需每1-2年进行复查。

(3)心血管危险因素的诊治:包括高血压、血脂异常、吸烟。

 高血压

 (1)筛查:患儿每次就诊时均需测血压。

相比同年龄、同性别、同身高健康儿童,若收缩压或舒张压值≥同龄儿童的90百分位数为血压偏高;若收缩压或舒张压值≥同龄儿童的95百分位数为高血压;确诊需监测三天以上的血压值。

(2)治疗:

A. 患儿血压≥90个百分位数时,采用饮食疗法、加强锻炼等改善症状,若3-6月内未降至正常,则需考虑药物治疗;

B. 患儿血压≥95个百分位数时,进行药物治疗;

C. ACE抑制剂或血管紧张素受体阻断剂(ARBs),同时需要注意对生殖系统的影响;

D. 血压控制目标:BP<90个百分位数。

血脂异常

(1)筛查:年龄>2岁儿童,控制血糖后仍发现空腹血脂升高;

发现血脂异常时,需每年监测;直至LDL胆固醇值<100mg/dL,则每隔5年监测。

(2)治疗:

A. 初始治疗:优化血糖控制和MNT,以降低饮食中的脂质;

B. 年龄>10岁后,若LDL胆固醇>160mg/dL或>130mg/dL但伴1个以上的心血管疾病时,需给予他汀类治疗;

C. LDL胆固醇目标值<100mg/dL;

吸烟:  鼓励戒烟,宣传禁烟教育

微血管并发症的防治

1. 肾病综合征

(1)筛查:对于病程≥5 年的糖尿病患儿,应至少每年定量评估一次尿白蛋白,如尿白蛋白 / 肌酐比值(UACR);测量肌酐清除率/估算肾小球滤过率;

(2)治疗:三个样本中至少两次出现UACR上升(>30mg/g),经6个月控制血糖、调整血压等干预治疗后,方可使用ACE抑制剂。

2. 视网膜病变

(1)年龄>10岁或青春期患儿,糖尿病确诊后应每3-5年接受一次全面的眼科检查;

(2)视网膜病确诊后,应每年随访;若经过专业的眼科护理,可放宽至每2年随访。

3. 神经病变

筛查:年龄>10岁或青春期患儿,病史≥5 年时需每年接受全面的足部检查,包括视诊、足背动脉触诊、髌骨或Achilles反射、本体感觉等。

糖尿病自我管理

(1)1型糖尿病青少年患儿及看护均需普及糖尿病知识;看护应评估糖尿病治疗中的教育、行为、情感及社会心理因素;此外,日护、校护、学校人员等都可以参加青少年糖尿病教育。

(2)学校及幼儿保健:大部分儿童一天都呆在学校或幼儿园,因此与学校及幼儿园的密切沟通,指导其正确的保健和护理是非常重要的。

编辑: 孔庆琳    来源:丁香园

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