ADA2015儿童青少年糖尿病诊治指南

近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节，现就儿童及青少年糖尿病部分摘要如下。

儿童及青少年糖尿病治疗需要考虑其特殊性，例如性成熟、身体发育、自我护理的能力、幼儿园及学校里的管理、易于发生低血糖、高血糖及酮症酸中毒。因此，治疗应该联合：糖尿病自我管理教育（DSME）、支持（DSMS）、医学营养治疗（MNT）和社会心理支持。

诊断时，需进行血压、空腹血脂、白蛋白排泄率及眼科检查等；需特别注意：多囊卵巢病、睡眠呼吸暂停综合症、肝脂质沉着症、骨科并发症等。

血糖控制

推荐：

1. 所有儿童年龄组均建议：HbA1c控制目标＜7.5%。

采用“逐步式”降糖，特别要注意年龄低于6岁的儿童，他们患低血糖风险较高，需要个体化治疗。此外，新型治疗方法，如快速、长效胰岛素类似物、持续血糖检测、胰岛素泵等均可减少严重低血糖的发生。

2. 在初诊或症状加重时，需评估有无其他自身免疫疾病的发生。

如乳糜泻、甲状腺疾病、维生素B12缺乏、阿狄森氏病、自身免疫型肝炎、重症肌无力等；

 乳糜泻

 （1）诊断标准：具有乳糜泻的阳性家族史或不明原因的生长障碍、体重降低、腹泻、腹胀、腹痛或吸收不良，不能解释的频繁低血糖、血糖恶化等；谷氨酰胺转胺酶或脱酰胺基麦胶蛋白抗体阳性，血清总IgA正常；最后经活检证实；

 （2）治疗：无麸质饮食，同时需要特殊的糖尿病及乳糜泻饮食。

甲状腺疾病

（1）自身免疫性甲状腺炎是最常见的糖尿病自身免疫疾病，约占17-30%。

（2）诊断：抗甲状腺过氧化物酶及球蛋白抗体阳性；促甲状腺激素浓度升高或降低。

若出现甲状腺肿大、生长状态异常、血糖异常变化、甲低症状等而促甲状腺激素正常时，需每1-2年进行复查。

（3）心血管危险因素的诊治：包括高血压、血脂异常、吸烟。

 高血压

 （1）筛查：患儿每次就诊时均需测血压。

相比同年龄、同性别、同身高健康儿童，若收缩压或舒张压值≥同龄儿童的90百分位数为血压偏高；若收缩压或舒张压值≥同龄儿童的95百分位数为高血压；确诊需监测三天以上的血压值。

（2）治疗：

A. 患儿血压≥90个百分位数时，采用饮食疗法、加强锻炼等改善症状，若3-6月内未降至正常，则需考虑药物治疗；

B. 患儿血压≥95个百分位数时，进行药物治疗；

C. ACE抑制剂或血管紧张素受体阻断剂（ARBs），同时需要注意对生殖系统的影响；

D. 血压控制目标：BP＜90个百分位数。

血脂异常

（1）筛查：年龄＞2岁儿童，控制血糖后仍发现空腹血脂升高；

发现血脂异常时，需每年监测；直至LDL胆固醇值＜100mg/dL，则每隔5年监测。

（2）治疗：

A. 初始治疗：优化血糖控制和MNT，以降低饮食中的脂质；

B. 年龄＞10岁后，若LDL胆固醇＞160mg/dL或＞130mg/dL但伴1个以上的心血管疾病时，需给予他汀类治疗；

C. LDL胆固醇目标值＜100mg/dL；

吸烟：  鼓励戒烟，宣传禁烟教育

微血管并发症的防治

1. 肾病综合征

（1）筛查：对于病程≥5 年的糖尿病患儿，应至少每年定量评估一次尿白蛋白，如尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）；测量肌酐清除率/估算肾小球滤过率；

（2）治疗：三个样本中至少两次出现UACR上升（＞30mg/g），经6个月控制血糖、调整血压等干预治疗后，方可使用ACE抑制剂。

2. 视网膜病变

（1）年龄＞10岁或青春期患儿，糖尿病确诊后应每3-5年接受一次全面的眼科检查；

（2）视网膜病确诊后，应每年随访；若经过专业的眼科护理，可放宽至每2年随访。

3. 神经病变

筛查：年龄＞10岁或青春期患儿，病史≥5 年时需每年接受全面的足部检查，包括视诊、足背动脉触诊、髌骨或Achilles反射、本体感觉等。

糖尿病自我管理

（1）1型糖尿病青少年患儿及看护均需普及糖尿病知识；看护应评估糖尿病治疗中的教育、行为、情感及社会心理因素；此外，日护、校护、学校人员等都可以参加青少年糖尿病教育。

（2）学校及幼儿保健：大部分儿童一天都呆在学校或幼儿园，因此与学校及幼儿园的密切沟通，指导其正确的保健和护理是非常重要的。

编辑： 孔庆琳    来源：丁香园