中华医学会糖尿病学分会-第十九次全国学术会议

2015CDS:降糖与心血管疾病风险:降糖目标不重要?

作者:cici    2015-12-14
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2015 年 12 月 11 日,在中华医学会糖尿病学会分会(CDS)第十九次全国学术会议「热点问题专家争鸣」研讨会上,大连医科大学附属大连市中心医院内分泌科高政南教授对「降糖与心血管疾病风险:降糖目标不重要」发表演讲,高教授的观点如下。

糖尿病患者的心血管疾病风险较非糖尿病患者显著增加,最新交叉、多中心观察研究显示 80% 的 2 型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险,心血管疾病导致的死亡占糖尿病全因死亡的 50.45%,是糖尿病患者首要死亡原因。糖尿病的大血管和微血管并发症严重影响了患者的临床预后,且大大提高了患者的治疗费用。

多项指南已明确 2 型糖尿病患者存在心血管疾病(CVD)风险,因此,积极降糖治疗能否减少大血管和微血管并发症?

既往研究表明,良好的血糖控制能显著减少糖尿病并发症,糖化血红蛋白(HbA1c)没下降 1%,可显著减少微血管并发症危险 37%,降低微血管终点事件(糖尿病肾病与视网膜病变)发生率,但是却未能显著降低大血管并发症(心脑血管事件)的危险性。

2000 年后,ACCORD、ADVANCE 和 VADT 三项大型研究发现,将患者的 HbA1c 控制在 6.4% 以下不仅未能起到大血管保护作用,反而增加了患者的死亡率。

ACCORD 研究由于强化降糖组死亡率增加而提前终止试验。治疗组除对血糖进行强化控制外,对其他心血管危险因素的控制与常规治疗组相同,但是并未发现积极控制血糖对于糖尿病大血管并发症的任何益处。这三项研究强化治疗组的低血糖发生率增加,强化组更高低血糖发生率可能导致未得到大血管获益,同时也启示低血糖可预示死亡风险,强化降糖应尽量减少低血糖风险。

然而,关于 DPP-4 抑制剂的研究表明,在较好的控制低血糖发生的情况下,在糖尿病和二级心血管预防标准治疗基础上加用 DPP-4 抑制剂并未明显降低心血管风险。同样的,GLP-1 受体激动剂的心血管安全性数据显示,利司那肽不增加主要终点事件和因心衰住院风险。另外,SGLT2 抑制剂还被证实可以改善多重心血管危险因素,如减轻体重、改善血压和血脂等,这可能是降低心血管死亡风险的重要原因,因此,降糖药物获益并不等于降糖目标获益。

面对纷繁复杂的选择,究竟有没有办法可以降低糖尿病的大血管事件?

其实早在 2003 年发布的 STENO-2 研究已经报告了令人鼓舞的结果。STENO-2 研究发现,在控制血糖的同时进行多危险因素干预(生活方式、饮食、血压及血脂)可显著降低糖尿病患者的心血管事件风险。并且,2013 年美国临床内分泌医师学会(AACE)指南也强调,重视糖尿病患者的全面管理,注重心血管风险因素的控制。

编辑: 杨茜    来源:丁香园

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