新西兰妊娠期糖尿病的筛查诊断和管理指南（2014 版）

近日，新西兰发布了妊娠期糖尿病（gestational diabetes, GDM）的筛查诊断和管理指南，旨在为 GDM 的诊治及管理提供循证医学证据。该指南覆盖了未确诊的糖尿病的早期筛查和 GDM 的筛查诊断及管理。同时，追踪 GDM 患者产后发展成为2型糖尿病的建议亦包括在内。

对于有潜在风险的、未确诊的糖尿病患者，应在孕前行糖化血红蛋白（HbA1c）检测。若HbA1c≥ 50 mmol/mol ，建议患者至妊娠期糖尿病专家门诊就诊；若HbA1c 为41-49 mmol/mol ，应指导糖尿病饮食，并在孕 24-28 周时行 OGTT。因 HbA1c 试验不够敏感，故不能作为 GDM 的诊断性试验。

在孕 24-28 周期间，既往无糖尿病病史且HbA1c 值为41-49 mmol/mol的患者应行 2 小时的 75 g OGTT：空腹血糖≥ 5.5 mmol/L或2小时血糖≥9.0 mmol/L应诊断为 GDM。其余孕妇行 50 g 糖筛试验，观察 1 小时的血糖：血糖≥ 11.1 mmol/L 无需进一步检测，直接诊断为 GDM；血糖7.8-11.0 mmol/L应立即行75g OGTT。若空腹血糖或 2 小时血糖为临界值，为 GDM 高危患者，应每周自行监测血糖。

GDM 从预防做起，孕妇应合理、健康饮食，并适当运动，每周大部分时间应坚持至少 30 分钟的有氧运动。被诊断为 GDM 的患者应于专科门诊治疗，包括专业的膳食指导、生活方式及健康教育等。在膳食方面，建议每天摄入的糖类应在每餐及零食中摊开，每天应摄入至少 175 g 糖类，要有优质蛋白，减少饱和脂肪酸的摄入。尽可能按孕期体重增长曲线控制饮食。

如果在上述方式处理下，血糖仍控制欠佳者，可考虑使用口服降糖药（二甲双胍或格列本脲）和/或胰岛素。血糖应达到下一目标：空腹血糖≤5.0 mmol/L，餐后1h血糖≤7.4 mmol/L，餐后2h血糖≤6.7 mmol/L。

血糖控制良好（血糖达标率达 90% 以上）者，建议在预产期内分娩（有并发症者）。对于产程进展好、胎儿发育正常及没有产科并发症者，建议经阴道分娩。对于血糖控制欠佳、存在母儿并发症（如高血压、子痫前期、巨大儿、高龄产妇）者，分娩应适当提前。

在产后即时护理方面，产后24小时内应就监测空腹及餐后2小时血糖，连续两次血糖异常者应及时请专科会诊；如果血糖正常范围内则24小时后无需继续监测。鼓励产妇尽早接触、早吸吮（最好一小时内），生后48小时内尽量多喂奶（隔两到三小时一次）；新生儿出生后1小时、2小时、4小时各测血糖，然后每4小时监测一次，最好是在喂奶前测定，直至连续三次血糖值＞2.6mmol/L。

对于＜2.6mmol/L的新生儿，应适当添加人工喂养。如果连续两次，每次间隔1小时的血糖监测均低于2.6mmol/L，应考虑转儿科治疗；任何一次的血糖低于2.0mmol/L，应立即转儿科治疗。

在产后的追踪及管理方面， GDM患者应在产后行2型糖尿病相关筛查，并且每年定期复查。在产后第三月行HbA1c筛查：HbA1c≤ 40 mmol/mol，为正常范围，一年后复查；41-49 mmol/mol为糖尿病前期或糖耐量受损，建议调节饮食及生活方式，若产妇超过 35 岁，应做全面的心血管危险评估，并六个月后复查；≥50mmol/mol并有糖尿病症状者，复查HbA1c或者查空腹血糖，并于专科就诊。

基层医疗机构应开展产后糖尿病筛查。对于有发展为2型糖尿病的产妇，予以饮食及生活方式教育，并指导维持健康的体重范围。对于妊娠期糖尿病的管理，不能只把目光放在孕期筛查及处理上，产后的筛查及管理也应得到重视。

编辑： lijinyan    来源：丁香园