糖尿病视网膜病变管理临床指南

定义

糖尿病视网膜病变是微血管病变引发的，会造成视力障碍和失明。糖尿病视网膜病变分为增生性和非增生性两类。严格控制血糖和血压可以降低 2 型糖尿病患者糖尿病眼病的发生和进展。在良好的筛查和护理下，绝大多数由糖尿病引起的视力障碍是可以避免的。

视网膜照相

视网膜照相技术上很简单，澳大利亚社区眼科医师、验眼师和一些全科医生经常使用。需要进行培训来确保图像解释的质量。一些偏远地区的全科医生和原土著居民健康服务中心都能提供视网膜照相服务。视网膜影像提示患威胁视力的视网膜病变危险增加或者在某个节点引发危险的患者去看眼科。

在实践方面

评估所有 2 型糖尿病的危险因素：

1. 已有糖尿病视网膜病变

2. 血糖控制不佳

3. 血压升高

4. 糖尿病病程超过 10 年

5. 微量清蛋白尿

6. 高血脂病

7. 贫血

8. 妊娠

评估危险因素的目的是预防本来可以通过定期散瞳检查、早期发现和最佳优化疗法而得到良好效果的视力失明。如果全科医生相信他们的技术，对患者进行放大瞳孔眼部检查或者有自己的视网膜照相机，可以对患者进行糖尿病视网膜病变的监测。

监测项目包括

1. 视觉灵敏度

2. 白内障

3. 视网膜病变 (放大瞳孔或者使用视网膜照相机进行检查，或者看眼科医生或验眼师)

建议糖尿病视网膜病变患者或视网膜神经末梢病变的患者首诊后转诊到眼科医师或者验眼师，进行激光凝固法治疗，预防视力失明。患者应该一年至少复查一次，如果有问题应增加复查频率。

建议

确保所有糖尿病患者在糖尿病诊断时进行散瞳眼底检查和视力评估，并且至少每隔 2 年复诊 1 次。检查没有发生糖尿病视网膜病变的高危人群 (糖尿病病程较长，血糖，血压或者血脂控制不佳)，至少 1 年 1 次。

文章摘自：《中国全科医学》2015 年 第 18 卷 第 5 期。

编辑： gaojingjing    来源：中国全科医学