中华医学会糖尿病学分会-第十九次全国学术会议

JAMA:老年 DM 患者血糖控制指南解读

作者:张瑶    2015-11-02
字体大小:

糖化血红蛋白(HbA1c)是人体血液中血细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖与血红蛋白的结合是不可逆反应,并与血糖浓度成正比,且保持 120 天左右。由于其受抽血时间,是否空腹以及是否使用胰岛素等因素的干扰不大,因此作为国际公认的糖尿病监控「金标准」,反应 DM 患者近 8~12 周的血糖控制情况。

由美国老年医学会(AGS)发布的 2003 版 DM 患者血糖控制指南一直长达 10 年,该指南指出血糖控制目标为:HbA1c<7%,血压<130/80 mmHg,低密度脂蛋白胆固醇<100 mg/dL。该指南当时将年龄 ≥ 65 周岁的老年人以及存在其它严重疾病的患者排除在外,这就为临床治疗带来了一定限制。

近几年,人们研究发现老年 DM 患者数量与日俱增,且随着年龄的增长,DM 发病也显著增加。其中 45-54 周岁人群中 DM 发生率为 12.2%,然而 65-74 周岁老年人 DM 发病率增长至 21.8%。因此,对于年龄 ≥ 65 周岁的老年人其血糖控制成为一大临床难题。

为此, AGS 于 2013 年发布最新成人糖尿病防治指南,将年龄 ≥ 65 周岁的老年人纳入研究对象。医学博士 Davis 等人将该 2013 版指南做了简要回顾和解析,并将相关文章于 2015 年 10 月 发表于美国医学会杂志(JAMA)。

AGS 糖尿病防治指南概述

该指南指出,对于年龄 ≥ 65 周岁的老年 DM 患者:

1. 一般情况下, HbA1c 理想目标应控制在 7.5%-8.0%。

2. 如果患者身体健康状况良好且无其它合并疾病,其 HbA1c 可控制在 7.0%-7.5%。

3. 如果患者有多种合并疾病,健康状况较差,其 HbA1c 应控制在 8%-9%。

新旧指南对比

2003 版指南提倡强化血糖控制(即:HbA1c 控制在<7%),虽然临床已证实这一控制方法可以在中长期(5-10 年)内减轻微血管并发症,但该结果仅针对于新发病的年轻 DM 患者。针对 DM 病程较长的老年患者而言,由于低血糖风险以及潜在死忙率的增加,其弊大于利。

对于 2013 版最新指南,其血糖控制更侧重于个体化血糖控制,且血糖控制水平更温和。根据患者健康状况分为「健康」,「复杂」,「非常复杂」三种等级,与此同时,HbA1c 控制目标也分为相应三个等级。

总之,这一新指南的提出,不仅根据 DM 患者身体健康状况制定了相应的血糖控制目标,也为老年 DM 患者,特别是年龄 ≥ 65 周岁的老年人其血糖控制水平提供了非常有价值的参考。但由于最新指南将年龄>75 的老年患者排除在外,因此,今后需要更多临床试验针对这一群体进行更加深入的研究。

编辑: endozy    来源:丁香园

网友评论

       关注后,回复绑定得 5 个丁当。