中华医学会糖尿病学分会-第十九次全国学术会议

CDS2015:关注糖尿病管理中的低血糖

作者:毕艳    2015-12-10
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低血糖是 1 型糖尿病和 2 型糖尿病治疗达标的主要障碍,常发生于胰岛素或磺脲类药物治疗过程中,严重影响患者生活质量甚至提高病死率。糖尿病病程和分型是低血糖发生的主要危险因素。病程长的 1 型糖尿病患者最易发生低血糖,有文献报道轻度低血糖在 1 型糖尿病患者中的发生率为 1~ 2 次/周。而 2 型糖尿病患者严重低血糖发生相对较少,但随着胰岛素在 2 型糖尿病患者的使用増多,2 型糖尿病患者发生低血糖的风险也日益增加。

低血糖的发生给患者带来很多危害,如焦虑、抑郁等常伴随认知障碍;心血管事件及自主神经功能紊乱等。

过去有关 2 型糖尿病患者降糖与心血管事件的三项大型临床研究中,ACCORD 研究发强化降糖组低血糖发生率增加三倍,心血管事件病死率增加 20%;最近研究表明曾经发生过严重低血糖的 1 型糖尿病患者其心血管事件病死率也显著増加,因此预防低血糖将有助于减少心血管事件死亡率。

胰岛素强化治疗可以降低糖尿病患者长期并发症的风险,但增加低血糖相关性自主神经功能衰竭(HAAF) 的发生风险,HAAF 综合征包括无意识性低血糖和血糖反馈调节缺陷,进一步将加重无意识低血糖的发生频率,形成恶性循环,因此在治疗过程中避免低血糖的发生具有重要意义。

在糖尿病患者的血糖管理中,血糖控制目标应根据其年龄、预期寿命、合并病及低血糖对其的危害程度等综合考虑,制定个体化方案。一般情况下,病程短的 2 型糖尿病患者多数使用生活方式干预或二甲双胍治疗,其低血糖风险较小,因此血糖控制目标可以设定为糖化血红蛋白<7%;随着病程进展,对于年老体弱的患者应放宽血糖控制标准避免低血糖的发生。

最近研究发现,ICU 危重糖尿病患者其病死率随低血糖的加重呈线性增加,目前认为该类患者的血糖控制应避免出现血糖低于 2.2 mmol/L。减少低血糖发生的措施主要包括患者教育、监测血糖、根据进食和运动情况及时调整胰岛素剂量。

编辑: dongtianjiao    来源:丁香园

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