CDS2015：杨玉芝教授谈老年人糖尿病肾病计算方式选择
中华医学会糖尿病学第十九次全国学术会议（CDS2015）的糖尿病微血管并发症专题讨论会上，黑龙江省医院内分泌科主任杨玉芝教授以《肾脏 ECT（肾小球滤过率）公式计算法在肾病分期的应用价值》为题作了精彩报告。
图为杨玉芝教授在 CDS2015 大会上做报告
糖尿病肾病的关键在于早期诊断和防治
根据 2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成的共识，糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml/min/1.73㎡或尿白蛋白高于 30 mg/g 持续时间大于 3 个月。
图为杨玉芝教授报告内容
我国糖尿病肾病患者数量巨大，住院 T2DM 患者糖尿病肾病患病率达 40%。对于糖尿病肾脏病肾脏受损的评估，推荐使用 2012 年 KDIGO 发布的《CKD 评估与管理临床实践指南》中提出的「病因-肾小球滤过率-白蛋白尿分期」。
糖尿病肾病一旦进入临床蛋白尿期，肾损害则难以逆转。肾脏的损害是一个慢性发生、发展过程，由于肾脏拥有超常的代偿能力，又缺乏敏感的感觉神经，一般肾损伤大于 50 才会有症状。
老年糖尿病肾病 GFR 的价值
老年人肾脏储备功能的降低，肾功能衰竭的程度较年轻人重。因此预防和延缓 DN 的发展科提高老年糖尿病患者的生存率。大多数老年人肾功能的随增龄降低现象，可能有其它促进因素，除总所周知的高血压外，可能还包括高蛋白饮食，高血脂等，而认知这些因素，对老年人是否出现慢性肾脏疾病有重要预防意义。
图为杨玉芝教授报告内容
虽然单独血肌酐测定本身并不能评估肾功能，但是血肌酐能够被用来估算 GFR 从而面对慢性肾脏疾病进行肾功能分期。所以对于老年糖尿病应该每年至少测定一次血肌酐并据之估算 GFR。
老年人糖尿病肾病计算方式选择
图为杨玉芝教授报告内容
杨玉芝教授提出 Cockcroft-Gault 计算方法对老年人较敏感，与年龄相关性最好。该法作为老年人肾脏功能评估及动态观察，是一种方便和经济易行的方法，也符合 Rajiv 近年来的观点。
图为杨玉芝教授报告内容
糖尿病肾病早期诊断的进展
图为杨玉芝教授报告内容
杨玉芝教授最后讲到 eGFR 和 ACR 可以做为糖尿病肾病患者临床诊断的重要监测指标：ACR 的检测不仅快捷，操作简单，花费少，而且与 GFR 具有更好的相关性。
丁香园发自江苏苏州
以上图片均由丁香园赵宇威拍摄
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