中华医学会糖尿病学分会-第十九次全国学术会议

CDS2015:杨玉芝教授谈老年人糖尿病肾病计算方式选择

作者:赵宇威    2015-12-15
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中华医学会糖尿病学第十九次全国学术会议(CDS2015)的糖尿病微血管并发症专题讨论会上,黑龙江省医院内分泌科主任杨玉芝教授以《肾脏 ECT(肾小球滤过率)公式计算法在肾病分期的应用价值》为题作了精彩报告。

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图为杨玉芝教授在 CDS2015 大会上做报告

糖尿病肾病的关键在于早期诊断和防治

根据 2014 年美国糖尿病协会(ADA)与 NKF 达成的共识,糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病,主要包括肾小球滤过率(GFR)低于 60 ml/min/1.73㎡或尿白蛋白高于 30 mg/g 持续时间大于 3 个月。

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图为杨玉芝教授报告内容

我国糖尿病肾病患者数量巨大,住院 T2DM 患者糖尿病肾病患病率达 40%。对于糖尿病肾脏病肾脏受损的评估,推荐使用 2012 年 KDIGO 发布的《CKD 评估与管理临床实践指南》中提出的「病因-肾小球滤过率-白蛋白尿分期」。

糖尿病肾病一旦进入临床蛋白尿期,肾损害则难以逆转。肾脏的损害是一个慢性发生、发展过程,由于肾脏拥有超常的代偿能力,又缺乏敏感的感觉神经,一般肾损伤大于 50 才会有症状。

老年糖尿病肾病 GFR 的价值

老年人肾脏储备功能的降低,肾功能衰竭的程度较年轻人重。因此预防和延缓 DN 的发展科提高老年糖尿病患者的生存率。大多数老年人肾功能的随增龄降低现象,可能有其它促进因素,除总所周知的高血压外,可能还包括高蛋白饮食,高血脂等,而认知这些因素,对老年人是否出现慢性肾脏疾病有重要预防意义。

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图为杨玉芝教授报告内容

虽然单独血肌酐测定本身并不能评估肾功能,但是血肌酐能够被用来估算 GFR 从而面对慢性肾脏疾病进行肾功能分期。所以对于老年糖尿病应该每年至少测定一次血肌酐并据之估算 GFR。

老年人糖尿病肾病计算方式选择

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图为杨玉芝教授报告内容

杨玉芝教授提出 Cockcroft-Gault 计算方法对老年人较敏感,与年龄相关性最好。该法作为老年人肾脏功能评估及动态观察,是一种方便和经济易行的方法,也符合 Rajiv 近年来的观点。

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图为杨玉芝教授报告内容

糖尿病肾病早期诊断的进展

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图为杨玉芝教授报告内容   

杨玉芝教授最后讲到 eGFR 和 ACR 可以做为糖尿病肾病患者临床诊断的重要监测指标:ACR 的检测不仅快捷,操作简单,花费少,而且与 GFR 具有更好的相关性。

丁香园发自江苏苏州

以上图片均由丁香园赵宇威拍摄

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编辑: zhaoyuwei    来源:丁香园

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