CDS2015：包玉倩教授谈手术治疗糖尿病

糖尿病已成为危害民众健康的重要慢性非传染性疾病。由于糖尿病的发病机制复杂，内科综合治疗并不能使所有患者的病情得到有效控制。已有明确证据表明，2 型糖尿病（T2DM）的发生与肥胖密切相关。代谢手术为肥胖 T2DM 患者的治疗开辟了一条新途径。

2015 年 12 月 12 日上午，在中华医学会糖尿病学会分会第十九次全国学术会议上，来自上海交通大学附属第六人民医院的包玉倩教授以「手术治疗糖尿病——来自中国的证据」为题，报告了该院自 2011 年起对手术治疗糖尿病的初步探索。

图为包教授现场报告内容  王妍/摄

代谢手术的历史

代谢手术是 Pories 等在针对肥胖症外科治疗中的「意外」发现，经 Roux-en-Y 治疗后，298 例 DM 患者中有 91% 的血糖得到了逆转，353 例高血压患者中 86% 的血压恢复到了正常。2008 年 2 月，Rubino 教授在 Diabetes Care 杂志中撰文指出，Roux-en-Y 等术式更适合称为「代谢手术」。

代谢手术经历了第一代：吸收不良型和第二代吸收不良型、限制型，再到现在的限制型 + 吸收不良型。代谢手术位列克利夫兰医学中心十大医学创新首位。

哪些人适合代谢手术？

根据 2013 年版《中国 2 型糖尿病防治指南》，减重手术的适应证为年龄 18 - 60 岁，一般状况好，手术风险较低，经生活方式干预和药物治疗难以控制的 2 型糖尿病或伴发疾病（HbA1c 大于 7%），并符合一些条件的 2 型糖尿病患者。代谢手术有胃束带术、袖状胃成形术、Roux-en-Y 胃旁路术、胆胰分流术等术式。 

可选适应证：BMI 大于等于 32/m²，有无合并 2 型糖尿病；

慎选适应证：BMI 28 - 32 kg/m² 且有 2 型糖尿病，由其存在其他心血管风险因素；

暂不推荐：BMI 25 - 28 kg/m²，如果合并 2 型糖尿病，并有向心性肥胖（腰围男性大于 90 cm，女性大于 85 cm），且至少有额外的下述 2 项代谢综合征组分：高甘油三酯（Triglyceride，TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（High-density lipoproteincholesterol，HDL-C）和高血压。

手术治疗糖尿病——来自中国的证据

包玉倩教授在报告中，介绍了上海交通大学附属第六人民医院的一些研究成果。其团队研究表明，有 76.5% 的患者术后糖尿病获得完全缓解，与国外报道相近。对术后满一年者的资料分析发现，与术前相比，术后一年体质指数由 33.2km/m² 降至 23.8 km/m²；糖化血红蛋白由 8.7% 降至 6.2%。

进一步分析发现，术前血清 C 肽水平大于 2μg/L 对术后完全缓解具有较好预测价值，糖尿病病程短、腹内脂肪聚集程度高的患者手术获益更大。术前中心型肥胖，以及 RYGB 术后减重较多的患者肺功能改善更显著，RYGB 术后腹内脂肪的减少对改善患者的动脉弹性有积极作用。

图为包教授现场报告内容  王妍/摄

代谢手术为传统内科疗法控制不佳的肥胖糖尿病患者带来了新的希望。手术治疗糖尿病可以提高患者生活质量，减少日后慢性并发症的风险。明确的手术适应证、精准的手术操作、合理的围手术期管理以及完善的术后随访是提高手术缓解率、降低复发率及减少手术并发症的关键。

尽管代谢手术为伴肥胖的 T2DM 患者带来了理想的疗效，但其潜在风险不容忽视。代谢手术堪比系统工程，需要多学科的通力合作。多学科协作模式在代谢手术的实施和糖尿病患者的全程管理中具有重要作用。只有明确手术适应证、完善手术操作和围手术期管理，同时完善术后随访，才能提高手术缓解率、降低复发率及减少手术并发症。

丁香园发自江苏苏州

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编辑： 王妍    来源：丁香园